介護で怒るなという話

質問

認知症の介護で決して怒るなという話。これは結構有名で誰でも知っていると思いますが、実際に介護をしているとそうもいかないようです。

例えばお風呂をトイレだと思い込んで毎日お風呂でウンチをしたり、あるいは明らかにおむつの中で漏らしていて悪臭が漂っているのに本人に１時間以上やさしく言っても、泣いて頼んでも着替えようとしない。風呂も入らない。そのまま居間に居座ってごろ寝してしまう。その結果、家族は悪臭に耐え続ける。しかも下着内にウンチがたまっているので居間に座られるとウンチが床にしみる。トイレで下着を下すたびにトイレ内の床にこぼれたり、それを手で吹いてその手でドアノブや壁や水洗レバーやトイレの外のあちこちを触る。しかも下着のウンチをトイレ内でチリ紙で拭き、そのちり紙を持ち出して台所や居間、洗面所など家じゅうのいたるところに隠す。腹を下した日には最悪。ウンチがトイレ内から廊下まで転々と垂れている。使い捨てのアルコール紙フキンで拭き掃除しながら追いかけ続ける。

力づくでも着替えさせるなど元から断たないと家じゅうにウンチが広がり続けるのは分っています。認知症には怒ったらダメ、やさしく接しなきゃとみんな言いますが、こんな状態でもやさしく接することができる人はどれだけいますか？

よく「認知症だから廊下で粗相をしてしまう」など一言で言われると、じゃあ掃除すればいいじゃんぐらいに思えますが、現実的には廊下でウンチが終わるのを待って５分で掃除すれば済むような、そういうあっさりしたものではありません。「怒らないで、やさしくね」というアドバイスを書き込む人は介護職の人か認知症専門の医師などの専門家かわかりませんが、そういう実際の行動を分かった上で言っているのでしょうか？

だからと言ってそれ以上の方法なんて医者でも持ち合わせていないのは百も承知ですが、だったらだったでそういう無責任なことを言うなと言いたくなりますが。

またアルツハイマーならともかく前頭葉型の認知症の場合には言われていることも失敗していることもわかっていて、そのうえで反抗抵抗しているケースもあります。本人が理解できないにせよ、本人が反抗しているにせよ、怒っても仕方がないのは確かですが、理解しているケースはあります。「怒ってはいけない」というのは「怒っても本人が理解できないから」という前提で言っているケースが多いと思います。実際には本人が理解しているケースについても踏まえて言っているのでしょうか？

又はもしかすると簡単な症状の場合を言っているのでしょうか？

回答No.3

shimakky · ベストアンサー

怒らない介護って難しいですよね。
常に心に余裕がある人っていないと思います。
余裕が無い時に何か不快な事をされたら誰でも怒る原因になるし、
怒っちゃだめだと自分を責めてストレスの原因になる。
悪循環の始まりですね。
自分としては介護者も人間なんだから怒るのもありだと思います。
怒る原因を無くして行けるよう努力するのが介護を楽にする方法かもです。
質問のたとえにあった便の事でしたら、排便状況や排便間隔の把握や
入浴前のトイレ介助、下剤・坐薬の使用を思いつきます。
現場でも怒らない人はいますが、現場を完全に理解している医師や講師の方って
どれくらいいらっしゃるのか自分も知りたいところです。

お礼

ご回答ありがとうございます。おっしゃる通り、むしろ介護事業所の方たちは病院や特養と違って高いスキルをお持ちの事が多く、やはり日本らしくリーダー不在で現場の職員最強という感じです。しかもパートと思しき方の献身的かつそもそも主婦としてスキルが高いんじゃないかという働きで現場がうまく回っているというか、若い正規職員でもどうにもならないところを助けているというか。すると介護職員の給料が安いことが問題になっていますが、それより安いパートの方が自分の家族でもできないようなことを真面目にやってくれているという現実。偉い方や偉そうなことを言う方たちがどれだけ現場を理解しているのかというのはまさにそう思います。

おっしゃるように下剤でコントロールするのも一つの手法ですが、そもそも年を取るといろんな病気を抱えていて、骨粗しょう症の薬を飲んでいるのに下剤で流してしまうのも本末転倒だし、そもそも定期的な薬を飲ませるだけでも拒否が多くて大変なのに増やすなんて無理だし、車いすのおばあちゃんだって無理に薬を飲ませようとすると手を噛まれます。暑いから脱水症状防止で水を飲ませようとしただけで手を噛まれるくらいで。

介護者が怒る原因は介護者にこらえ性がない場合を別にすると、ご指摘の通り余裕を失うからであり、余裕を失うケースはそもそもBPSDによるあまりに被害が大きい、仕事に行く前で時間がない、寝る時間を確保するために仕方なく、などが一般的でしょうが、それに加えて前頭側頭葉型の場合には明らかに本人が理解できているケースがあります。そういうケースに対して怒るなというのならどうしろというのか、はなはだ疑問です。

補足

今日も不思議行動爆走中。
10:00 風呂に入るよう促しても一向に入らない。
10:20 散歩に誘うが当然いかない
10:30 自分が散歩に行こうとして置き去りにするそぶりを見せると散歩についてくる。
11:00 散歩から帰って汗をかいたので風呂に入るのを促すとその気になる。が、
半分服を脱いだまま、歯磨きや下着を洗って30分。
11:30 トイレに行きたいと言い出す。トイレに1:30こもる。その間、トイレットペーパーをロール一つすべて巻き取ってしまう。
13:00 さすがに業を煮やしてトイレから出して風呂を促す。また歯磨きを始める15分。
13:15 さすがに業を煮やして風呂に追い込む。ところが多少お漏らしした下着を持って入ってしまう。ずっと使い捨ておむつに変えたいが本人が拒否するので仕方がない、このままでは出てきたときにもう一度同じ下着をはいて、その上に洗濯済みの下着を履くのは見えているので力づくで取り上げる。

といういつもの日常で、風呂に入れて不潔な下着を交換するだけでいつも半日。怒ったり強制的に対処するほかありません。笑わせたりして気をそらしたり物で釣ったり、うまくやれればもちろんそうしますが、限度というものがあります。皆さんどうしているんでしょうね。

回答No.2

whaihansei

一市民のシニア男性です。

以下は知人から聞いた話です。

　「遠距離にいる母親が認知症になり、
　　娘が出向き地元のグループホームに入れた。
　　しばらくすると乱すので精神病院に一時入院
　　させるとのことで娘さんが入院に付き添う。
　　入院の日、母親は３人の看護師に押さえつけ
　　られ無理やり流動食を注射容器で口から挿入
　　された。
　　後日、しばらくすると「大人しくなった」ので
　　退院させるとのこと。急ぎ新しい所を探せとの
　　こと。
　　必死で探しまくり、なんとか地元の老健に
　　入れた。
　　後日、一息入れる間もなく、「食べないの経管
　　栄養としたがチューブを抜くので拘束する」
　　との連絡が入る。
　　駆け付けたところベッドに横たわり、チュー
　　ブが抜かれないよう腕を拘束された母親は
　　眼を合わそうとしなかった。
　　その後何度か腸ねん転で入院の連絡。
　　そのようななか緊急連絡が入り、思わず喪服を
　　持ち夜間の特急に乗った。」

この例は、遠距離で生活する娘さんとしては最善を
尽くしたものです。あとは地元の方々次第。
餓死を目指した母親は叶わず、合併症で苦しんで
亡くなったものです。
生活を投げ打ち地元に戻って看病、介護したらもう
少しソフトに扱えたかも。
でも結果は余り変わらなかったかも。

今は「介護者のための介護」から「患者本人のための
介護」に転換されて来ています。
拘束も「やむを得ない場合」に限られて来ています。

質問内容は「問題行動」への対処についてですが、
今はこれを「行動・心理症状ＢＰＳＤ」と称しています。
主要なものは「暴力」や「徘徊」です。
対処には薬物療法、非薬物療法があります。

　「例えば『いらいらが見える』、『不機嫌そうに机を
　　コツコツ叩いている』等の段階で家族、介護専門員、
　　医療者でケアを見直す、改善する。
　　必要に応じ、マイルドな薬物治療を併用する、などで
　　ある。
　　早期に気づき対応することができればＢＰＳＤの治療は
　　難しくはない。」（故高橋智教授）

　「１）正しい評価をする
　　・「徘徊」などの“既存用語”を使わず、自身の言葉で
　　　　状況把握を試みる
　　　（例えば「実家への帰宅願望」の結果としての「迷子
　　　　又は放浪」か否か等）　
　　・中核症状を推定する
　　・環境、心理、素質、薬物等について影響を考え評価する
　　２）評価に基づき仮説を立てる
　　３）仮説に基づき対策を考える　
　　４）やってみる。失敗したら振出しに戻る。」（東京都立
　　　　松沢病院齋藤正彦院長）

不潔行為もＢＰＳＤの一つです。
質問内容のような状況になったら、何とか一時的に入院を願い、
医師、看護師、介護士、家族らで処置法を見出し、その上で
退院させたらいかがでしょうか。
失禁だけで、（薬を使い）寝たきりにするなどしコントロール
するのはいかがなものでしょうか（他も殺してしまう）。
強制せず、拘束せず、怒る人を鎮め、徘徊する人の歩行を困難に
するなど、薬でどうでもなるものですが、これは最終手段では
ないでしょうか。

なお「前頭側頭型認知症」（全体の５％）についての質問もあり
ますが、まずは３大認知症といわれるレビー小体型や脳血管性にも
応用できるアルツハイマー型認知症についてのお答えとしました。
よろしく願います。

お礼

ご回答ありがとうございます。アルツハイマー型の場合には一般的に２~５年で衰弱し、１０年以内に大概が無くなるという事ですから、特に数年で歩けなくなるので問題は限定されてきます。歩けなくなるのでトイレの介助も２人がかりで行うほかなくなりますから大変ですが、ただし動けなくなるので問題は限定されます。すなわち物理的に大変ですが問題行動はなくなります。

問題はご指摘の前頭側頭葉型で、若年で発症して20年ないしは30年生きるし、その間寝たきりになるわけではないので、それこそ介護の対処が必要になります。しかもアルツハイマーと違って記憶力が低下しているわけでもなく、他人のいうことも理解でき、普通の行動をとることが出きます。
これを「怒ってはいけない」で済ませるのは何のアドバイスでもないどころか相当無責任な話ではないかと思います。

過度のBPSDについては家族での介護に限度があるのはおっしゃる通りです。ただ入院や特養への入所では安易に薬漬けにして金儲けの種にしているのが実態のようです。そんな解決なら病院に頼らずとも可能と思います。そもそも患者は家族から離れるのだからただでさえ不安定になるし、一概に施設の職員を責められないところもありますが、おっしゃるように薬漬けにして眠らせるのなら確かに怒らずともすみます。つまり怒らずに対応するのは不可能という事です。

むしろ家族やデイサービスで見ているほうが、家族の目が届くので向精神薬で薬漬けにせずに暮らせるようです。

つまり医師や専門家が「怒ってはダメ」というのはいざとなったら薬漬けにしてしまえばよい、医師はその権限を持っている、という裏付けのもとに言われてるように思えてならないという事です。
あるいはどれだけウンチを漏らされてもまき散らされても病院は自宅ではないし、医師や職員は怒る必要もありません。そういう他人事でいられる人の言葉ではないかと思います。

その意味でおそらく怒るなというのは、怒らずに済む限度というものがあり、それを明示したうえでないと無責任ではないかと感じる次第です。

回答No.1

E-1077

怒って治るならそれでもいいのだろうけれど
改善は見込めないのだから、無駄なことはしないほうが賢明だってだけ
泣く子と認知症には勝てない・・というのが介護職員として働いている知人の言葉
怒るとこちらの精神状況が悪くなるから、余計に事態が悪化するらしい。
イライラしながらの作業だともっと悪い。余計な仕事を増やしたりする羽目になりがち。
だから、穏やかに、していましょうよ…って、ことみたいですよ。
怒るっていうのは相手が分かっているいないに関わらず、あまり良い事じゃないんだよね。
感情をぶつけるわけだから、そこで相手が委縮してしまい、話を聞かなくなるっていうのは子供にもよくあるよね。余計に意固地になるとか・・・・。悪いことだと分かっていてでもどうしてもそうやってしまって、怒られると余計に、驚いて、フリーズしちゃう。っていう。何も考えられなくなって、どうしようもなくなる。
年寄りに泣かれるとこれまた世間体が悪いから…静かにしてくれ！とか思うでしょう？

理解の云々じゃなく、理解していても、それを改善出来ないから・・・っていうもう一歩進んだ話にしておかないと、最終地点が決まっていない認知症介護の場合はきついですよ。

特に下の話はお互いにどうしても不可侵の領域なんだそうです。
人間の尊厳をなくすような感じらしいですよ。

大正13年生まれの伯母の介護をサポートしているので、状況は良く分かります。
よって・・・。ちょっとだけ怒っても、相手にぶつけないようにすることが必要かも。

お礼

お付き合いありがとうございます。非常におかしく感じるのは、怒らずに対処する方法が必ずあるかのような言い方が他人事かつ上から目線でなされることです。「怒るのは禁物」ではなく「どう対処したって家じゅう際限なくウンチまみれになるのであきらめるしかない、最悪の状況を脱する方法は何もない、ただし怒るとさらに悪い状況になるというだけの事」というのならわかりますが。

そもそもウンチをまき散らして歩き回る場合には力づくで腕を引っ張ってでも広げないようにするしかありません。夜でも昼でものべつ幕なしにふらっと玄関から出ていこうとする場合、も腕を引っ張って連れ帰すしかありません。
この玄関から出ていくというのはいろいろあって、玄関に検知ブザーをつけたり内側からダイヤルロック錠でロックしたりいろいろするわけですが、ロックすると必死で壊そうとするのでやはり力で制止する必要があります。

力で制止すると状況は悪くなりますが、力で制止しない限り止まらないことは結構あります。やさしく言うなどというのは軍事力なしに中国の侵略を止めるのと同じくらい無理です。怒ってはいけないというのは寝たきりの人を相手にする場合ではないかと思います。