脳梗塞後のてんかん発作の頻度に疑問

質問

２年前に脳梗塞で倒れた実家の母の事で質問です。
倒れた後言葉は不自由になりましたが、しばらく安定した状態が続き、会話以外は普通の生活をしていました。ところが、１年を経過した位から度々てんかん発作を起こすようになり、この数ヶ月は月に２回位の頻度で倒れます。新たな脳梗塞ではなく、その後遺症による発作のようです。薬が合わないのでは、ということでこの１月に別の薬に替えたのですが、それからも４回倒れています。
何回も救急車で運ばれている病院（普段通院しているのと同じ病院）なのに、点滴しただけで帰そうとしたり、短期間に繰り返される発作の多さから、病院に対する不信感が募ってきました。
発作の度に母が自分ひとりで出来る事が少なくなり、現在「介護３」の認定を受けていますが、度重なる入院で同居する姉の負担が増すばかりです。実家は埼玉ですが、このような症状の患者を良く診て下さる医療機関をどなたか教えていただけませんか？
それとも、これはよくあることなのでしょうか？

回答No.3

kilmister · ベストアンサー

治療や診断そのものについてはここに書くことは禁止されているので、この質問に対する本質の答えにはなっていないかもしれませんが、知識があると今後のことを考える上で役に立つかもしれないので、てんかんについて一般的なことを書いてみます。

てんかんの薬はたくさん種類があり、どれを使うかはガイドラインがありますが、副作用との兼ね合いから使い方はケースバイケースです。どの薬があうかは使ってみないとわからないので、効果がない場合は別の薬を試してみることになります。またてんかんの薬は全員が同じ量ではなくて、血中濃度を測りながら量を調節していきます。
薬を飲んでいるのにてんかんがおきるのは
　・薬があっていない
　・薬の血中濃度が足らない（薬の変更時も血中濃度はすぐには上がってきません）

　また薬があっているとしてもてんかんが起きることがあります。例えば肺炎とか風邪を引いたりして熱が出るとてんかんはおきやすくなります。また、てんかんの薬は他の薬との相互作用が多いので、何か別の病気で薬が増えたり減ったりしたときに、てんかんの薬の血中濃度が上がったり下がったりします。

　まず、てんかんの起きた状況を確認してみるのがいいかと思います。熱が出てたりしなかったか、薬の変更はどうだったか、薬の血中濃度はどうなのか（これは主治医に聞かないとわかりませんが）など。これを自分でノートなどに記載しておくと、今後の治療の参考になると思います。脳梗塞を起こした人は飲み込みが悪くなることがあり、肺炎を起こすリスクがあるのでもしかしたら時々熱をだしているのかもしれません。

　最終的に治療が適切かどうかはわかりません（情報が足らないため）
　ただし何らかの理由で別の医療機関を受診することになった場合は、必ず紹介状を書いてもらってください。そうでないとまた同じ事を繰り返す可能性があります。

　外来の主治医に薬の血中濃度が適切か、今後の治療方針はどうするかなど聞いてみると良いと思います。

　てんかん発作は急に起こり、心配なのは良くわかります。今後の治療を良い方向にする参考になれば幸いです。

補足

kilmister様、ご丁寧な回答本当にありがとうございます。今までの漠然とした不安から一歩抜け出した気分です。これまでの発作時の状況を姉に確認しましたので、以下に追記させて頂きます。

まず、薬は「セレニカ」から「エクセグラン」に替わったとの事。最近の痙攣はほとんど「風邪がらみ」です。
直近の発作の例では、まず全身痙攣が起こって救急車で搬送され、点滴と痙攣止めの注射、血液検査をしてそのまま帰宅。その翌日風邪の症状（鼻水・微熱）が出て近くの内科を受診しそちらの薬も併用。その数日後が前述の脳外科(救急で運ばれる病院）の外来受診日で、血液検査の結果を聞いたところ異常なし。その４日後の朝、普通に起きてきたが右手に力が入らない、ふらつく等の異常あり。夜中に痙攣が起きて歯を食い縛ったのか、枕元には血の跡。段々呼吸が荒くなってきたので救急車を呼び病院へ。空きベッドがなかったので帰されそうになるが、なんとか入院でき点滴等の治療。入院当初は熱もあった……という流れです。

倒れて救急外来で診てもらった時はほとんど脳外科の医師が入院の要不要の判断をするようですが、入院不要と言われ帰宅した直後にまた発作を起こした事も数回あり、毎回入院を希望してはいるものの難色を示される事も多いらしいです。

薬については抗てんかん薬の他、循環器系の薬（ワーファリン等）も併用しています。また、血中濃度が関係する事は医師から聞いていますが、こちらから質問しないためか詳しい説明はありません。疲れ・寝不足・風邪には注意するように、とは言われているそうです。

発熱に関係するということは、こまめに熱を測った方がいいのでしょうか？熱があった場合安静にしていれば発作は起きないのでしょうか？
それと、kilmister様の回答の中で「…飲み込みが悪くなり肺炎を起こすリスクがある…」とありますが、その部分をもう少し教えていただければありがたいです。

実家から遠くに住んでいて状況もよくわからず、また勉強不足なため、かなり的外れな質問をしているとは思いますが、どうぞよろしくお願い致します。

回答No.4

kilmister

説明が足らずわかりずらかったですね。すみません。
脳梗塞になるといろいろな症状がでますが（どこの梗塞かによってだいぶ違いますが）、言葉の問題以外にも、麻痺がでて体のいろいろなところが動きづらくなり、手足の麻痺だけではなくて、飲み込みも悪くなることもあります。本来食べたり飲んだりしたものは食道・胃に入るわけですが、飲み込みが悪い（嚥下障害といいます）と食べ物が間違って肺に入ってしまうことがあります。そうなると肺炎を起こしてしまいます。正常の人だと食べ物が肺に入れば咳をして外に出しますが、脳梗塞になると咳の反射も落ちることがあるので肺炎になってしまうことがあります。細かい肺炎を起こして熱を出すことはしばしばあります（特に意識の悪い人）。

　てんかんの起きた状況を確認するのはどういう意味があるかというと、薬の問題でてんかんがコントロールできていないのか、それとも薬はいいのにそれ以外の原因でてんかんが起こるのかを区別するためです。薬があっていても発熱などてんかんがおきやすくなる状況はありますので、その場合は病院で診てもらうしかないと思います。
　またワーファリンも相互作用の多い薬なので注意が必要です（担当医はわかっていると思いますが）。
　脳外科医は脳出血・脳梗塞後のてんかんの診療には慣れているので、心配しすぎることはないと思います。
　いずれにせよ担当医と話をするのが良いかと思います。外来診療はあまり時間がないのでポイントをしぼって聞くといいと思いますよ。

お礼

そういう事だったんですね。ありがとうございます、よくわかりました。
かなり答えづらい質問をしてしまい、申し訳ございませんでした。私は担当医に直接お会いする機会がほとんどないもので、ついkilmister様に頼ってしまいました。やはり患者を直接診ている医師に確認するのが一番ですよね。

皆様からのアドバイスでかなり不安は解消されました。
医療機関情報はなかなか難しいと思いますが、このままもう少し待ってみます。

回答No.2

ktktkhs

痙攣発作が止まらないときには入院治療は絶対必要です。救急外来でおさまったときには、その状況しだいで入院するかどうか決まると思います。
てんかん治療には薬物の血中濃度の関係から、時間がかかることが多いのです。入院して、抗てんかん薬を内服しはじめてから、その効果をみることができるまでには時間がかかるので、その間は内服以外にすることがないということになります。状況が落ち着いているときには、患者様・ご家族が希望され、お部屋が空いていれば入院で、希望されなければあるいはお部屋が空いていなければ外来で、ということになるかと思います。
参考をしっかりご覧になることをお勧めします。
専門的なことが書かれていて難しいところもあるかと思いますが、担当医師と話をするときに、知っていると話がわかりやすくなると思います。

参考URL：

http://www.neurology-jp.org/guideline/epilepsy/index.html

お礼

具体的なアドバイス、ありがとうございます。
早速読んでみました。
確かに難解な文章も多いですが、治療内容を理解するのにかなり役立つと思います。
不安がるだけでなく、勉強もしないといけませんよね。

回答No.1

aries-nao

はじめまして。お母様の体調はいかがですか。

同居しております主人の父（６０歳）の場合なのですが
３年前に脳出血で倒れ右半身不随になりました。
現在はやはり「要介護３」「身体障害者１級」の認定を受けております。

父も退院後に何度も「けいれん」を起こしております。
ひどいときは救急車で運ばれたましたが入院も１泊程度で帰宅でした。
「症候性てんかん」と言われ点滴を受けたこともあります。
１年程前まで飲み薬を服用しておりましたが、ここ最近では症状も安定して
おりますので発作時だけ服用するようにと処方をされております。
父の場合は、風邪のひきはじめや、緊張したとき（ストレス）に
発作が起こるようで、必ず足からけいれんがおこるんです。

個人差があるようですが（お母様の場合はかなりお辛いですね）
脳梗塞によるてんかんは2.5％と言われているそうです。
実際はもっと多いのではないでしょうか？
脳に原因を持つ繰り返す発作なので内服を原則とするそうですが、
初めての発作の時は点滴もあるそうです。

経験談なのでアドバイスも回答も出来ず本当にすいません。
私の父のように早く発作がおさまってくれると嬉しいです。
くれぐれもお大事になさって下さい。
また、介護をするのは本当に大変なことです。
でも、頑張り過ぎずに、焦らず前向きに暮らすことも大事なことです。
お姉様の負担を減らす方法はいくつもありますから
ケアマネさんなどにも遠慮せずどんどん相談をされながら過ごして下さい。

お礼

温かい励ましのお言葉までいただき、ありがとうございます。
姉と私の二人姉妹ですが、それぞれの家庭の事情で姉がほとんど一人で介護している状態です。
せめて発作が起きませんように、と願うばかりです。