認知症のトイレ介助での問題と対策

質問

• 認知症の母親のトイレ介助での問題として、トイレまで連れて行って座らせる前におしっこを始めてしまうということが挙げられます。
• また、トイレに座らせようとしても理解しておらず抵抗し、立った姿勢を維持しようとしておしっこが勢いよく出てしまうという場面もあります。
• リハビリパンツやパッドなどの再利用も試みているが、効果が限定的であることや、無駄な装飾が多いことが問題として浮かび上がっています。

回答No.5

shimakky · ベストアンサー

おはようございます。
御苦労されてますね。
デイと特養での経験があります。
要介護5という事は車椅子でしょうか？立位を取るのは手すりを持って
介助をすれば立てる、自力での立位保持ができると言う前提で
回答させて頂きます。
少し技術がいるのですが、手すりを持って立ってもらい、
ズボン・リハビリパンツを下ろします。
この際、全部下ろすのではなく、少し下ろしてパットの上の方を押さえ
またズボン・リハビリパンツを下ろし、介助者の足と手でパットを押さえつつ
股にパットを当てた状態を維持し、ズボン・リハビリパンツを最後まで下げます。
そして手すりを持っている手を離してもらい、お母様の重心を後ろへ倒し
座ってもらうのと同時にパットを引き抜きます。

文章にするとややこしく難しく感じるかもですが、やってみるとそんなに
難しくありません。お役に立てれば幸いです。
頑張って下さいね。

お礼

ご回答ありがとうございます。日本の軍隊は指揮官がダメで兵士は世界最強って言われますが、介護のでも現場のスタッフの方たち最強だと思います。病院なら薬か拘束で対応するような人が驚くほどにこやかになったり、トイレ全介助の人にも本当にやさしく接していたり。
介護施設では頻繁に来る家族とそうでない家族がいますが、どうにかして家族が頻繁に行ってスタッフとコミュニケーションを取る事が当たり前にならないかと思います。介護スタッフに負担がかかっては本末転倒だけれども、職安で週2回は求職検索しないと失業給付が受けられないのと同じくらい、何らかの方法で家族が来るようにすべきだと思います。どうせ問題になるのは押し付けっぱなしの家族に決まってます。
情報共有や技術の向上でお互い楽になることもあるし、当然家族とスタッフの連携は必要だし、常日頃コミュニケーションを取ることでお互いの苦労がわかりあう事って絶対必要です。ロクに話せない人の背景に何があるかなんてスタッフは知りようもないし、送迎中に便失禁とかされたらどうしようもないですからね。
一部に家族に感謝されない事に不満を持つ職員が事件を起こすことがありますが、事件を起こしてはいけないけれど、感謝されない事に不満を持つのはそれが当たり前の人情というものです。

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ご回答の状況ですが、確かにデイに人たちもはかせるときにそうやっていますね。片手でパットを押さえながら、リハパンやズボンを上げる感じ。そうでないとパットがきちんと当たらないというのもあります。それの逆をやるイメージですね。
うちの場合、本人が立位のときに介護者が両手を離せる状況が限られているので、何処までやれるかですね。片手でパットを押さえてもう片方で本人の体を支える手を一瞬話してリハパンを上げる。

うちの場合、もちろん車いすなのですがレビー小体型認知症のパーキンソニズムのせいで硬直というか変な力みがあります。本人は常に体を左に傾け、さらに左側へねじろうとしている状態です。まっすぐ立たせるにも座らせるにも力がいるし、立った状態でもあちらこちらへ重心移動するので介護者は手放しというわけには行きません。その上、介助者の手を振り払おうとすることもしょっちゅうで、かなり注意していないと手を振り払われて転ばれてしまいます。
左傾き、左ねじりのままでは重心が偏って立位を維持するのも難しいし、かと言ってまっすぐにするには介助者もかなり力がいります。認知症が無ければ本人に「手すりにつかまってて」という事も可能なんでしょうが。そんなわけで、立たせるにも座らせるにも介助者は両手が必要です。サスペンダーでパッドを釣っておくくらいしか今のところ思い当たりません。

リハビリパンツを降ろした時の失禁の流出経路として、(1)ちょろちょろ足をつたう(体が傾いているのでそちらの足を伝う、(2)ちょろちょろ下へ垂れる、(3)勢いよく前に出る、の3経路があり、介助者が両手を使えても完全な対策は難しいところですが、中が全く汚れていもいないリハビリパンツをトイレのたびにゴミにしているとそれだけで月の出費は1万円なので、極力減らしたいところではあります。