身体障害者手帳の脳原性運動機能障害での診断について
- 脳原性運動機能障害の診断について、現在小学１年生の子供が身体障害者手帳を取得しています。再認定の診断で軽度化があり、脳原性の診断を受けたいと思っています。
- かかりつけ医では脳原性の診断が受けられなかったため、新規の医師を探す方法に困っています。診断書の取得や役所への提出についても不安があります。
- 脳原性の診断には紐結びテストが必要であり、その結果によって等級の設定がされます。現在の一般の診断よりも上位の等級が出る可能性があると考えています。
- ベストアンサー
身体障害者手帳の脳原性運動機能障害での診断について
長文の質問で失礼いたします。 以前にこちらで質問をさせて頂いたものです。 http://okwave.jp/qa/q8575105.html 現在、小学１年生（現在６歳）の子供が脳性麻痺による下肢障害１種２級の身体障害者手帳を取得しております。 今般医師による再認定の診断で、軽度化により３級相当（５年後再判定）との判定の診断書を頂きました（片足４級×２で合わせて３級相当。）。 再認定の診断は、肢体不自由一般の認定基準に基づいております。今回、脳原性運動機能障害の認定基準での診断を受けたいと思っております。 現在６歳ですが、小学１年生ですので、「乳幼児期」ではないため、紐むすびテスト等の理解ができれば、脳原性での診断を受けることが可能ではないかと思っております。 以前の質問でも記載しましたが、かかりつけ医では一般の認定基準でしか診断を受けられませんでした。ただ、かかりつけ医には長年に渡り非常によくしていただいております。 かかりつけ医による一般の認定基準での診断の理由は、一般での診断の方がより上位の等級との医師の判断、もしくは、かかりつけ医の専門分野が成人の整形外科であったから等かと思います（医師に確認すると、「脳原性の診断は使わない」、と言ってました。））。ただ、紐結びテストによる上肢機能の検査を受ければ、移動機能と合わせて、より上位の等級になるのでは思っております。 「身体障害認定基準等の取扱いに関する疑義について」（脳原性運動機能障害 ５）にもあるとおり、脳性麻痺による等級と、一般の等級には、基準の上で差がつけられており（下記参照）、同じ症状でも、脳原性の診断基準の方が、より上位の等級になる可能性が高いと認識しております。 その医師には今後も継続して診て頂きたいので、できれば、別の新規の医師に脳原性での診断をお願いできないかと思っております。 かかりつけ医以外にも、療育のセンター等にも通っておりますが、そこの医師とは事情があって上手くいっておらず、できれば新規の医師に手帳の診断をお願いしたいと思っております。 ただ、新規の医師をどのように探せばよいか、困っております。（子供のＭＲＩ画像等は持っております。） 質問ですが、 １．新規の医師を探すのに良い方法はあるでしょうか？ご助言頂けると幸いです。身体障害者指定医リスト等に基づき、いきなり電話でお願いして診て頂けるものなのでしょうか？（つてもなく、電話をすることが不安です。） ２．現在、「脳原性運動機能障害」の医師記載用の診断書を持っておりませんが、役所に改めて取得しにいかなければならないのでしょうか？それとも、 http://www.pref.saitama.lg.jp/site/shintaikousei/shintaitechou.html にあるようなワードファイルから出力して、新規の医師に渡しても良いのでしょうか？ ３．役所からは、一般の認定基準に基づく診断書が送られてきており、脳原性の診断書を役所に提出する場合には、理由等の説明を求められるのでしょうか？ ４．脳原性運動機能障害での診断の方が、現在もらっている一般の診断（３級相当）より低く出た場合、一般の診断を優先して、役所に提出することは可能なのでしょうか？新規の医師に診て頂いて、実際に検査を行い、脳原性の方がより上位の等級と見込まれる場合にのみ、診断書を書いていただく、等の融通は利くのでしょうか？ ５．実際に子供やご自身が紐結びテスト等を受けたことのある方の体験を聞かせて頂きたいです。（脳原性の検査に至った経過や、どのような感じで検査が行われたのか等。） 前回の質問で皆様からご回答をいただいているとおり、成長とともに子供の障害が軽くなることは大変喜ばしいです。親として非常にうれしいことです。 ただ、適切な診断に基づく等級による経済的支援は、病院以外の自費による様々な療育や、子の将来等のため、切実なものであり、非常に大きなものとなっていることは、事実でもあると思います。 前回の質問でも記載させていただきましたが、等級の不服申し立て等は考えておらず、できれば穏便に済ませたいと思っております。 専門家の方や体験者の方等のご意見を頂ければ幸いでございます。 皆様どうぞよろしくお願い致します。 （（参考）） 「身体障害認定基準等の取扱いに関する疑義について」（脳原性運動機能障害 ５）」 （質疑） ５．脳原性運動機能障害の１級が、１分間に18本の紐が結べるレベルであるのに対して、上肢不自由の１級は両上肢の機能の全廃であり、紐むすびが全くできないが、等級の設定に不均衡があるのではないか。 （回答） 幼少時からの脳原性運動機能障害について紐むすびテストを用いるのは、本人の日常生活における巧緻性や迅速性などの作業能力全般の評価を、端的に測定できるためである。 また、この障害区分は、特に生活経験の獲得の面で極めて不利な状態にある先天性の脳性麻痺等の障害に配慮した基準であることを理解されたい。 参考ＵＲＬ：http://maroon.typepad.com/files/shougai_techou_03_gigi.pdf
- fudosan24
- お礼率60% (6/10)
- その他（行政・福祉）
- 回答数3
- ありがとう数15
- みんなの回答 （3）
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
＃１です。補足読みました。 すみません。書きようがまずく、誤解を生みました。 >指定医は、１都道府県や１市区町村で１人しか診てもらえない、などの決まりはあるのでしょうか？ いいえ。そんなことはありません。 >指定医=「身体障害者福祉法第15条の指定」を受けている医師のことだと思っております。 その通りです。 >ある一人の指定医に既に診て頂いた場合には、それ以外の（近隣の）医師に診てもらう事はできないのでしょうか？ いいえ。診てもらえます。また、他府県の指定医でも診断書は書けます。 ただ、指定医が「判断」するのではなく、それを「判定する医師」がいます。 その「判定を行う医師」は、一地域に一人ぐらいだと思います。 （以前、学校の整形科検診で来ていただいていた医師が、何かの折に「診断書、書いてもいいよ。どうせ僕が判定するから」とおっしゃっていましたので… ちなみに、この医師は「脳性まひ児」を専門とする方でした） >前回の手帳の取得時、再認定が必要と判断されております。おそらく、重度の障害の場合で、永続的に障害の程度が変わらないと判定できる場合には、再認定の必要はないかと思います。ただ、重度ではない場合には、再認定が条件として手帳を交付されることが多いと思っていたのですが、そのようなことはないのでしょうか？ そうですか。最近では、そういう風に制度が変わってしまったのかもしれませんね。 支援学校（高等部）に在籍する生徒で、軽度障がいの子でも、ほとんどが「幼児期の写真」なので… 古い情報だったかもしれません。すみません。
その他の回答 (2)
- catsboy
- ベストアンサー率45% (9/20)
障害者手帳の発行業務を直接行っている心身障害者福祉センター（名称は違うかもしれませんが各都道府県毎にあるはず）に行ってそこで判定してもらえるか確認されればいいと思います。 認定医であっても普通の病院の医師ですと知識に偏りがあって脳性麻痺にはあまり詳しくないということもなきにしもあらずです。 私が心身障害者福祉センターで再判定を受けたのは高校卒業後、進路が決まらず職業訓練などのことで相談しに行ったタイミングでした。それまで３歳くらいの時発行された手帳のままでした。それ見せたら再判定しようという流れでした。 私は小学校に入ってから高校卒業するまで障害のことで医者にかかったことがありませんでしたから、このような感じになります。 ご参考まで
お礼
お礼が大変遅くなり申し訳ございません。 体験のお話、大変参考になりました。 どうもありがとうございました。
- suzuko
- ベストアンサー率38% (1112/2922)
支援学校教員です。 かかりつけ医が「指定医」という事なのですね。 ならば「他県や市の指定を受けている医師」に診断書を書いてもらうか、「不服の申し立て」をするしかないのでは？ http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/shinsho/shinshou_techou/techonituite.html ただ、一般的に「脳性麻痺」の子どもの場合、再認定はしませんよね。（実際、支援学校の生徒の手帳も肢体不自由は「乳幼児期」の物ばかりです） 何故、受けられたのでしょうか？ 医師の勧めならば、はじめから医師が「軽度のなった」との判断があって「勧めた」のかと思いますが… ならば「不服申し立て」しかにかと…
補足
ご回答ありがとうございます。 専門家の方からのご意見大変参考になります。 ＞ならば「他県や市の指定を受けている医師」に診断書を書いてもらうか、「不服の申し立て」をするしかないのでは？ ここのところをもう少し詳しく教えて頂きたいのですが、、、指定医は、１都道府県や１市区町村で１人しか診てもらえない、などの決まりはあるのでしょうか？指定医= 「身体障害者福祉法第15条の指定」を受けている医師のことだと思っております。ある一人の指定医に既に診て頂いた場合には、それ以外の（近隣の）医師に診てもらう事はできないのでしょうか？ ＞ただ、一般的に「脳性麻痺」の子どもの場合、再認定はしませんよね。（実際、支援学校の生徒の手帳も肢体不自由は「乳幼児期」の物ばかりです） 何故、受けられたのでしょうか？ 前回の手帳の取得時、再認定が必要と判断されております。おそらく、重度の障害の場合で、永続的に障害の程度が変わらないと判定できる場合には、再認定の必要はないかと思います。ただ、重度ではない場合には、再認定が条件として手帳を交付されることが多いと思っていたのですが、そのようなことはないのでしょうか？前回の質問でも書いたとおり、下肢につきましては、子供は、現在は、なんとか杖等なしで歩くことは可能です。前回の手帳の取得時、医師はもちろん軽度化の可能性を考慮して再認定条件を出したと思うのですが、今回は脳原性の診断基準で診断して頂きたいということが今回の質問となりました。
関連するQ&A
- 身体障害者手帳の等級と不服の申し立てについて
はじめまして。 現在、６歳の子供が脳性麻痺による下肢障害１種２級の身体障害者手帳を取得しております。 今般医師による再認定の診断で、軽度化により３級相当（５年後再判定）との判定の診断書を頂きました（片足４級×２で合わせて３級相当。）。 この３級相当が妥当なものかどうか、悩んでおります。 子供の現在の様子は、両足が不自由で、なんとか杖等はなく１人で歩けるのですが、両足を引きずって歩く感じです。長距離の歩行は疲れやすい状態です。また、今回の等級の判定は、一般的な下肢障害の等級表に基づいて判定されており、「乳幼児期以前の非進行性の脳病変による運動機能障害」の等級表は使用されておりません。（医師に何故使用しないのか確認したのですが、一般的には通常の等級表を使用する、とのことでした。（一般の認定基準を用いた方が、より上位の等級が取れる、との医師の判断かとも思うのですが。）） また、脳性麻痺ですので、手指にも細かい作業において若干不自由な所はあるのですが、上肢障害と合わせても、点数で２級には足りない、と医師に言われております。（点数も足らないので、上肢障害については診断書には記載されておりません。） 診断を受けた医師につきましては、昔からずっとお世話になっております。患者側にも十分配慮して下さるので、この３級という判定が不当に厳しすぎるものではない、とは思っているのですが、もしかすると他の医師では、例えば上肢機能と合わせて２級相当と判定してもらえるのでは、との気持ちも持っております。 質問ですが、 １．個別の状況は異なるでしょうが、足を引きずって歩く状態は、一般的には、３級以下なのでしょうか？ ２．セカンドオピニオンのように、別の医師に診断書を書いてもらう事は可能でしょうか？その場合、市役所にその旨を一度伝え、再認定の用紙を再度もらわなければならないのでしょうか？また、万が一その場合に４級以下との診断がなされた場合、どうなるのでしょうか？ ３．また、別の医師にお願いして「乳幼児期以前の・・・」の等級表の診断基準を用いることをお願いできるのでしょうか？ただ、上肢機能の紐結びテストは、おそらく上位の級になると思うのですが、移動機能については、現在よりも低い級になってしまうと思うので、躊躇しております。 ４．社会保険労務士等で相談に乗ってもらえるのでしょうか？ 他の障害との重複があるのかもしれませんが、脳性麻痺で歩行できるのに２級を持っている、などの体験を聞くたびに、このまま３級相当の判定を受け入れることでいいのかと、悩んでおります。ただ、不服の申し立て等の申請までは考えておらず、できれば穏便に済ませたいと思っております。 脳性麻痺等のお子様をお持ちの体験者の方や、専門家の方、障害者手帳の取得に詳しい方のご回答をお待ちしております。 どうぞよろしくお願い致します。
- ベストアンサー
- その他（行政・福祉）
- 医師に、後遺障害の診断書を書いてもらう時
私の身内に、頚部に中心性頚髄損傷と診断され、胸腰椎に、広範囲の脊椎固定術を行いました。 事故当時は四肢麻痺の状態でまったく動きませんでしたが、リハビリの甲斐があり、普通に歩けるまでになりました。 自覚症状として、 [上肢] 対麻痺、握力10ｋ前後・感覚障害・痺れ・動作が遅い・字を書くのが困難・その他色々 [脊柱] 固定術の影響で少ししか曲げられない。 [下肢] 軽度の対麻痺？筋力低下・感覚障害・痺れ（歩行と階段は可能、長時間は出来ない） などが、後遺症として残っています。 そこで質問です。 医師に、後遺障害の診断書を書いてもらうのに、医師も後遺障害の等級表まで把握しているとも思えず、 医師によっては大雑把に診断書を書かれてしまい、本来認定されるはずの等級より下がってしまう事もあると聞きました。 もしそうなら、医師に上手に書いてもらうコツや方法はありますか？ 等級表などを持っていき、該当する項目を医師に見せ、診断書を書いてもらおうとも思ったのですが、「書かせている」 みたいで、場合によっては仕方がないですが、多少気が引けます。 出来れば実際、本当にある後遺障を先生に書いてもらいたいですが、細かく症状などを書いてもらうには、皆さんはどう しているのでしょうか？ ちなみに、以前知人が、後遺障害の診断書を医師に書いてもらい、肝心の項目に記載漏れがあり、100％認定されるはず の等級が認定されなかったという人がいました。その後、異議申し立てを行い、等級認定してもらったらしいのですが、 等級認定までかなりの時間がかかったと言う話を聞きました。 また、この怪我の後遺症は5級2号、8級2号が妥当だと思うのですが、5級2号などは、色々細かい基準があると思うのです が、医師の書く診断書（レントゲン・MRI有り）だけで等級認定してもらえるのでしょうか？認定してもらうのに、診断 書以外に、実際どこかで面接・検査などを受けなければならないのですか？
- ベストアンサー
- 損害保険
- 身体障害者手帳の級について
身体障害者手帳です、身体障害者等級による級別は２級です。その内訳として、”脳内出血による右上下肢機能の著しい障害（上肢３級、下肢４級）”と書かれています。 右上下肢とも２級ではないのですが、あわせて２級になったのでしょうか？
- ベストアンサー
- 医療
- 身体障害者の認定について
昨年、事故により頸髄損傷と診断され、身体障害者手帳（上肢不自由）申請を考えています。 そこで、認定にあたって、等級表（上肢不自由）3級の「著しい障害」と、7級の「軽度の障害」があると思いますが、具体的にはどのようなものを指すのでしょうか？ 私の症状は、両手の握力低下（30～35kg)、両腕の筋力低下（5kg程度の物しか持てない）、指の感覚麻痺（細かい作業ができない）などです。 認定のご経験がある方の回答をお願いします。
- ベストアンサー
- その他（行政・福祉）
- 身体障害者手帳の等級について
昨年脳出血で６ヶ月入院し、今年１月に身体障害者手帳の申請をし、第２種４級と認定されました。 認定結果に不満があるのですが、相談する機関はないのでしょうか？ 医師の意見書では２級相当となっていました。 同じ病気の方のブログを読みますと、同様の状態の方は２級と認定されています。 障害の状態は上肢、下肢、体幹すべて麻痺しており感覚もほとんどありませんが、リハビリにより動くようにはなりました。上肢は補助手として使える程度で、下肢は杖歩行で短距離なら歩けるようになりました。 詳しいことはわかりませんが２級に相当するのではないかと思います。
- 締切済み
- その他（行政・福祉）
- 身体障害者手帳
医師に診断書をお願いにいったのですが該当しないと言われました。 各自治体によって基準が違うのは理解しておりますが、５級の『体幹機能の著しい障害』についてですが、見た目で歩く事ができない、一定の姿勢でいられないなど、がないと難しいとの事でした。 疾患による痛みは全く考慮されないと言われました。 本当にその医師が手帳の事について詳しいのか疑問を持ちました。 ご存知の方いらっしゃいましたら、ご教授お願い致します。
- ベストアンサー
- その他（行政・福祉）
- 身体障害者手帳の認定について
お世話になります。 去年の９月末に親友が階段から転落し、着地の際に肘を強打したことで靱帯の剥離骨折を起こしました。 リハビリ（病院でのもの以外でも、日常生活でも医師・理学療法士のアドバイスに従い時間が少しでも作れるときに積極的にアドバイスを受けた方法で行っています)を行い続けて現在に至っていますが、１２月頃からそれ以上症状に回復が見られません。 生協のたすけあい共済（最安のV1000プラン）に加入しており、受傷日から180日の通院・入院日数分の共済金が出るのですがその残日数も少なくなってきたことから、この期限より先に通院やリハビリを受けてもこれ以上の回復が見込まれないならば、症状固定で受診自体を終了させたいというのが本人の意向でした。 そこで表題のことなのですが、現在、右腕の肘関節が、最大限(０度方向)まで伸ばして３０度、逆に最大限まで曲げて(180度方向)１２０度が限界です。掌を上に向けることが出来なかった件についてはほぼ左と同レベルまで向けられるようになりました。握力は、受傷直後に救急車で運ばれたとき以降で今までに病院で計られたことがないのですが、左の半分程度(左が25kg程度なので13kg程度ではないかと思われます。今度の受診で計測をお願いしてみたいと思います)まで握る力を込めると肘に痛みが走ってそれ以上強く握られない状態です。（肘の屈伸については今日時点での医師の測定した数字、握力の件については受診後の帰路で、本人が「救急車で運ばれたときに言ったつもりだけど、本当は言っていなかったのか当直医が聞き漏らしたのかわからないけど」ということで今日そういう事実（本人の話す内容をそのまま転記したため、握力の数字がどの程度なのかは計測して貰わないと精確なものはわかりません）を知ったところです。 ネットで「身体障害者 等級 基準」で検索すると身体障害者程度等級表というものが見つかり、５級のところに「一上肢の肩関節、肘関節又は手関節のうち、いずれか一関節の著しい障害」という記述、７級のところに「一上肢の機能の軽度の障害」「一上肢の肩関節、肘関節又は手関節のうち、いずれか一関節の機能の軽度の障害」「一上肢の手指の機能の軽度の障害」という記述がありました。 そこで、次の各点についてお聞きしたいと思います。 １：肘屈伸の３０～１２０度は５級か７級の「一上肢の肩関節、肘関節又は手関節の障害」のうち「著しい（５級）」か「軽度の（７級）」に該当するのか、どちらにも該当しないものなのか。 ２：握力の低下は７級の「一上肢の機能の軽度の障害」か「一上肢の手指の機能の軽度の障害」のいずれかに該当するのか、どちらにも該当しないのか。また該当する場合、握力の基準となる数字（○kg以下なら該当だがそれを超えたら非該当など）があれば何kgなのか。 ３：総合的に勘案して、手帳を申請しようとした場合に手帳が交付される基準を満たしているのかいないのか、満たしているなら何級に該当することになるのか。（等級表の基準を見る限り４級より上の級と言うことはないと思いますが） 身体障害者として認められるか否かを知りたい事情については、彼には精神障害２級で手帳があり、精神障害者として障害者自立支援の訪問介護サービス（家事援助が月に15時間以内で、現状は週に２回、各１時間半ずつヘルパーさんが来て、炊事・洗濯・掃除の支援）を受けていますが、本人の訴えとしては、気持ちが好調のときは問題ないけれど不調で引きこもりのようになっているときは食材や日用品の買い物が自分で出来ず、キャッシュカード・財布をヘルパーさんに預けて買い物に行って貰うために、１時間半だと炊事洗濯掃除すべての援助が受けられても買い物が入るとこの３つのうち１つの援助が手一杯で、もう少し援助が欲しい。また肘の動きの問題で、顔や髪を片手でしか洗えないし、背中や右上半身がうまく洗えないが、それはヘルパーさんにお願いしたら、「身体介護の枠がないのでできない、市の福祉課に言って訪問介護の枠を増やして貰うようにして欲しい」という介護事業所からの回答があり、市役所にその旨伝えたところ、「現状あなた（本人）は精神障害についての自立支援サービス枠を持っていて、それでヘルパーの支援を受けているけれども、行政上では身体障害はない（つまり手帳という形で「身体障害者」として県が認めたわけではない）ことになっているので、怪我については同情するが、認められていない身体障害に身体介護や家事援助の枠を増やすことは出来ない」と言われたとのことから、手帳という形で障害を行政的に認定してもらって支援を受けられるようにしたい・・・という意向があるようですし、私も親友のことなのでできる範囲で保清の手伝い（背中や上半身の清拭、もしくは近隣の銭湯などでコミュニケーションを兼ねて洗い合うなど）をしていますが、仕事などの都合上どうしても彼のために時間を取れないこともあるので、歯がゆく思っています。 よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- その他（行政・福祉）
- 身体障害者手帳の・・・
昨年、交通事故により脊髄損傷で身体が不自由になり、今回身体障害者手帳の申請をすることにしました。一昨日、病院から診断書を受け取ってきたのですがそこには（２級相当に該当）と書かれていました。 そこで質問なんですがこの等級というのはほぼ認定されるものなのでしょうか。あと、実際の手帳の発行までは何日位かかるものでしょうか。 今後の生活と就職先を探す上で等級と発行日が気になります。どなたか教えてください。
- ベストアンサー
- その他（行政・福祉）
- 障害年金 障害認定基準について
右上下肢に障害があり、 先日肢体の障害用の診断書を書いてもらいました。 診断書には (16)手（足）指関節の自動可動域に 「右手指は痙性のため自動運動不能（屈曲拘縮） 左手は正常」と書いていました。 これは法令等データベースの 「国民年金・厚生年金保険障害認定基準について」の 肢体の障害２級「一上肢のすべての指の機能に著しい障害を有するもの （一上肢のすべての指の用を全く廃したもの）」に あてはまるということでしょうか？ またこの「一上肢のすべての指の機能に著しい障害を有するもの」は 併合判定参考表の３級６号区分８にもあり、 単独では２級にはならないということ？ 教えてください。 ※障害基礎年金の申請です。
- ベストアンサー
- その他（年金）
- 身体障害者手帳について
障害者手帳を申請するのには医師の診断書が必要となると 思いますが、その基準となるのは現状の病状と身体の状態と なるのでしょうか？ また医師によって理解のある方、無い方など関係してきますで しょうか？ 病状には波があり、現在は落ち着いた状況ですが、数ヶ月前までは 動く事が出来ませんでした。病気はリウマチ性の疾患です。 宜しくお願い致します。
- ベストアンサー
- その他（行政・福祉）
お礼
お礼が大変遅くなり申し訳ございません。 丁寧なご回答どうもありがとうございました。