- ベストアンサー
整骨院・接骨院の療養費不正請求について
o120441222の回答
- o120441222
- ベストアンサー率69% (3631/5214)
No.2です。補足ありがとうございます。 ＞骨折脱臼の応急処置が柔道整復師に許可されているのはそういった意味合いでの事だと受け取っているという意味で受け取って頂ければ幸いです 様々なテストや触診で骨折であろうと見当をつけれるものもありますが、例えば亀裂骨折などはレントゲンを撮らなければ打撲なのか骨折なのか判断は難しいと思います。そういった意味でも外傷である以上は必ずレントゲン撮影が必要だと私は考えます。 ＞・異常可動性（関節以外の運動性） ＞・軋轢音（骨折端同士のこすれある音、感触） ＞・転位と変形（骨折端同士の位置の異常、概観の大幅な変形） これは例えばコーレス骨折など明らかに判断できるものではそうですが、大腿骨頚部骨折（stageI）、ヒルサックス損傷、亀裂骨折の類では正確に判断し、見落としがないようにするのは困難だと思います。 ＞結果は腓骨の下３分の１部分の斜め骨折に加え、腓骨頭（足関節側）の裂離骨折、足関節脱臼でした 幸い手術にはなりませんでしたが、３ヶ月間の固定と長期の固定を余儀無くされました 放置していたらどうなったのかは解りませんが、恐らく自分の処置は間違っていなかったと思っています このような酷い場合は骨折か捻挫の判断をせずとも病院送りですが、症状や触診だけでは判断できない外果の亀裂骨折は臨床上沢山あると思います。 ＞別に柔道整復師に限った事では無いのですが、今や治療の予後には見た目も含まれますので、固定の仕方が要になってきます ＞せっかくもとの位置に整復してもそれがズレれば変形しますので技術というよりは整復とセットで考えています レントゲンを撮らないで正しい整復ができますか？たとえば顆上骨折の転位はレントゲンでも見落とす医師はいます。前腕部の若木骨折のリモデリングもレントゲンでしっかり経過観察する必要があると思います。 ＞これは骨が正常な方向に成長するのを阻害する要因を残す恐れがあるため 細心の注意が必要ですし、主にこの場合は整形外科での治療をお勧めします 成長軟骨板の骨折ですよね？これもレントゲンでなければ判断できないですもんね。 ＞仰る様に保険を使うためのライセンス＝柔道整復師という概念がのさばっているのは確かです 先ほどの柔道整復師さんに対する失礼な発言は撤回することにします この問題は個別の整骨院の事案だけではなく業界全体の問題だと思います。私は「質の低い柔整師=柔道整復術というものが分かっていない=プライドも何もないので不正に走る」 このような負の連鎖があるのだと思います。「柔整は不正をしなくても医療の一端を担えるんだ」という高い志があれば少しずつでも変わってくるのではないのでしょうか。そのためには、「病院の診療時間外に応急処置とリハビリテーションを適切に行う公共の施設」 という存在意義だけでは少々弱いと思います。医療とは、特に外傷に関してはエビデンスをもとに処置をしなくてはいけないと思います。そのエビデンスの元になるのはレントゲンです。レントゲンがあるから、はっきり打撲なのか骨折なのかわかるわけです（読影能力もありますが）。深夜に行っている整骨院というのも多数派ではないでしょうし、ケガをすれば整骨院をはさまずそのまま整形外科に行けば済むことだと思ってしまいます。結局は柔道整復師の存在意義に行きつくと思います。
関連するQ&A
- 勤務先の接骨院で不正請求
はじめまして。 昨年末までアルバイトで勤めていた整骨院でのことです。 私は鍼灸資格者で昨年四月に卒業し国家資格を取得しました。 卒業と同時に接骨院で週三回ほどアルバイトをはじめました。 約1週間のマッサージ研修のあと 患者さんに入りました。 その後、昨年末に退職するまで、 患者さんへの低周波セッティング→施術のみを行っておりました。 しかし後になってからですが 接骨院で使える保険治療は 打撲・捻挫・挫傷、骨折・不全骨折・脱臼・肉離れだけで 慢性的な肩こり腰痛は保険を使ってはいけないと知りました。 その接骨院では90％以上の患者さんが 普通の肩こり・腰痛で来院しています。 しかしその接骨院では 保険を使って普通の肩こり・腰痛に対し マッサージ的な事を院全体で行ってました。 （中には保険＋自費で延長マッサージなども） 慢性的な肩こり腰痛では保険は使えない 違法行為だとうことを知り、当然、私は退職いたしました。 質問というのは 今回、不正請求を行っているその接骨院を 保健所・地方厚生局に通報しようと思っているのですが 私も施術に入っていたわけですから 不正請求の幇助で 何かしら罰・ペナルティー的なものを受けるでしょうか？ ちなみに勤務内容は施術のみで レセプト作成には一切関わっておりません。 また鍼灸免許のみでマッサージ的なことを行っていたという事も 今では深く反省しております。 （その時は柔道セイフク師の監督があれば 行ってよいものと大きな勘違いしておりました） キチンとあはき免許を何年後かに取得しようと思っております。 その接骨院ですが院長は鍼灸と柔道整復免許を 私は鍼灸免許を、その他のスタッフは無資格でした。
- 締切済み
- 医療
- 柔道整復師の不正請求について
最近、柔道整復師の不正請求について新聞等でよく耳にします。私の住んでる町にもたくさん整骨・整体院が乱立していて、保険ききますからマッサージ一回５００円でできますよって、勧誘されました。もちろんこういうのは不正であることは理解してますが、今、経営者は柔道整復師自身ではなく他にいて、柔道整復師を雇っている場合、もし不正があっても、法的に罰則がなく、お咎めはないといいきっている柔道整復師がいるのですが、本当でしょうか？これが本当なら、何でもありですね。
- 締切済み
- 医療
- 接骨（整骨）院の保険金不正請求
以前勤務していた接骨院での事ですが、 保険請求の時に使用する書類に患者自身が記入する署名欄があるのですが、 その署名欄に私は記入しておらず、院長が勝手に記入して保険請求していました。 （勤務当初は治療を受けた事もあったので最初の2ヶ月だけは私自身が署名しましたが、それ以降は署名していません） しかも出勤した日全て治療も受けてないのに治療した事になっていました。 治療もせず保険請求するのは不正であると思うのですが、 勝手に書類を作成するのは偽造にならないのでしょうか？ この様な行為をしていた院長を許す事が出来ません。 何か処分を下す方法はないでしょうか？
- ベストアンサー
- その他（法律）
- 整骨院勤務について
はじめまして。整骨院勤務について相談させてください。 私は20代前半の柔道整復師です。 先月に転職を決意し、いろいろな整骨院を見学して自分に合いそうな整骨院で面接していただこうと思い、とある整骨院に見学のお願いをしました。 電話でも当日も「まずは見学させてください。」とお伝えしたのですが、「履歴書を持ってきたら見学させる」と告げられたので、履歴書も持っていきました。 そして、何故か採用されてしまいました。 強引だなと思いつつも、心機一転頑張ろうと思ったのですが、どうも院長の人柄や考え方についていけません。 事務の方には「ここの院は院長が原因で今年だけで5人の柔整師が就職したけど皆辞めてったから、つらくなったらすぐ辞めた方が良い」と言われました。 私自身も院長が患者さんに辞めたスタッフの悪口を言っているのを耳にしたり、男性スタッフの前で患者さんに「男は使い物にならない」と発言したり、正直ここで働きたくない気持ちでいっぱいです。 ですが、待遇は以前の整骨院よりも良く、親もまともな待遇の整骨院で就職が決まって良かったと安心しています。 両親に辞めたいと、愚痴をこぼしたところ「あんな甘い気持ちで大丈夫か不安だ」と二人で話しているのもたまたま聞いてしまいました。 親をがっかりさせたくない反面、憧れの職業に就けて以来初めて味わう苦痛の日々に毎日つらいです。 このまま我慢した方が良いのでしょうか？ 同じ柔道整復師の方、そうでない方からも、なにかアドバイスいただけたら嬉しいです。
- 締切済み
- 転職
- 整骨院の健康保険水増し
私が行っている整骨院では噂(確実だと思います)では患者さんの健康保険を使い不正に水増ししているみたいなんです。その上、院長は鍼灸と柔道整復師の免許は持っているのですが、そこで働いている他の人達は免許を持っていません。それなのに鍼をしたり、免許を持っていない人はやってはいけない事をしています。こういう場合どこに相談したらいいんでしょう？社会保険事務所だと思うんですが、水増しと施術の事は同じ所に相談してもいいのでしょうか？？あと匿名で相談っていうのはできますか？？
- 締切済み
- 健康保険
- 柔道整復施術療養費の架空・水増し請求について
柔道整復施術療養費の架空・水増し請求について これらが発覚した場合、該当の整骨院・接骨院の 処分は額の多少、回数、期間に関わらず免許取り消し になるのでしょうか？ またどうやって発覚するのでしょうか？ またそれを知った場合にどこに報告すればいいのでしょうか？
- ベストアンサー
- 医療
- 保険の不正請求（整骨院など）
近々身内が整骨院を開業予定です。 （鍼灸師・柔腹師の資格あり） 不況の中、経営は大変だとは思うので応援したいと思っているのですが・・・ 「保険を使える整骨院は保険の不正請求など当たり前のようにしている」 というウワサを聞き、少し不安になっています。 友達などからは、こうでもしないと収入につながらないんじゃないの？ と言われてしまいましたが、身内からこのような詐欺まがいの仕事をするような人が出て欲しくないと思うばかりです。 （仕事内容的にはとても尊敬できる仕事だと思うのですが） このような保険の不正請求は当たり前の事になってしまっているのでしょうか？ それとも一部の人だけで、まじめに経営をしている整骨院もあるのでしょうか？ 現状を知ったところで何が出来るってわけではありませんが、実際に整骨院を経営されてる方やお勤めの方からお答えいただけると有り難いです。
- ベストアンサー
- 医療
- 接骨院か介護センターか？
当方５４歳、数年前に柔道整復師の免許を取得しましたが、二か月前に他業種からこのたび、転職することになりました。 柔道整復師の仕事は、全く未経験ですが、やっとこの度、面接が合格になったのですが、同時に介護センターも合格したのですが、今どちらに就職すべきか迷っています。 最初は接骨院に決めていたのですが、ネットを調べてみますと、整骨院の評判はかなり悪いようですね、 給料は整骨院より介護センターのほうが２万程やすいのですが、正直整骨院はかなり大変なようですが、どなたか良いアドバイスをお願いします。
- ベストアンサー
- 就職・就活
- 整骨院という名称は法律違反？
「整骨院」という名称は正式名勝ではなく、「接骨院」が正式名称である、という話を見聞きしたことがあるのですが本当でしょうか？ 柔道整復師法を読んでみましたが、そのような条文は無かったので、この話の根拠が不明です。
- ベストアンサー
- その他（法律）
補足
＞例えば亀裂骨折などはレントゲンを撮らなければ打撲なのか骨折なのか判断は難しいと思います。そういった意味でも外傷である以上は必ずレントゲン撮影が必要だと私は考えます。 そうですね、亀裂骨折や打撲の痛みは確かに判断しがたい場合もあるでしょう では突き指損傷は？足の小指を机の角にぶつけた時は？肘を打ったら手の小指が痺れたら？頚の関節がボキボキ鳴ってたら？痛みが無くても肩を回したらゴリゴリ音がしていたら？ 外傷と判断するためには受傷機転から細かい症状を探っていかなければならないですよね 例えば コーレス骨折、骨折が目立ちますけど発生機序からして、手関節の脱臼や手根骨の骨折及び脱臼が隠れている事が多いです 不全骨折の場合でも同じで、そこまで判断して画像診断をしなければ見逃します 大腿骨頚部骨折、高齢者にみられる事が多い骨折で損傷の度合いに関わらず大腿骨骨頭の栄養血管損傷を考えますので高齢者が転倒したり動部位の痛みや排尿困難、その他神経症状などもろもろ含めて疑わしければ専門機関へ ヒルサックス損傷ならば脱臼が起因でしょうから整復完了後に専門機関への受診を勧める段階なので画像診断の範囲内でしょうし 亀裂骨折の場合はあまりに骨折線が短い場合や不明瞭な場合は骨挫傷と診断される事もあります では逆に 保護者の方に「転んで泣いてたから整骨院に連れてきました」と 連れられた子供が来たときにあなたならどうしますか？ 「ぶつけたところが赤く腫れて血が出ているからレントゲンとります」 極端に言えばこうなりますが、患者さんはほぼ帰ってこないでしょう 画像診断の必要性は否定しませんが、画像診断に依存した鑑別は必要性を感じません ヤミクモにレントゲン撮影しても症状は解らないですからね ＞このような酷い場合は骨折か捻挫の判断をせずとも病院送りですが 骨折は隠れています そして、実際見逃します それは柔道整復師とか医師とかのレベルではなく、骨折している本人も見逃してしまうレベルです 実際、この子は自分は捻挫したと思ったまま勝手にテーピングでぐるぐる巻きにして試合した後で「先生、痛いです」と言って来ました 果たしてほっといたらすぐに病院に行ったでしょうか？ それとも数日後に筋肉が骨折端に侵入し、足関節も倍に晴れ上がって成長障害の要因を悪化させた状態で病院へ行ったでしょうか？ 見逃しやすい骨折を挙げるのならば、そういった例も考えてみたらいいと思います それから、あと二つのコメントですが 経過観察や変形治癒の可能性を否定していないのでこれは言うまでも無く常識の範囲です だからといって週に一回はレントゲン撮りますとはならないですよね レントゲン撮影の場合は固定を固定を外すリスクの有る骨折もある訳ですから 変形を残すリスクは極端に上がります 最初に骨折を疑ったものでありレントゲン撮影をした物で 小さな骨折、変形や転位の恐れが少ない物はその期間も変わってきます 臨床の話をするのであれば骨折を疑ってレントゲン撮影したけど診断は捻挫 しかし、痛みも引かず、治癒の傾向が見られない場合は再度レントゲンを勧める事もあります 受傷後にすぐに骨折線が見られない骨折も少なくありません そこを見極めるのは骨折の鑑別にはならないでしょうか？ 「病院の診療時間外に応急処置とリハビリテーションを適切に行う公共の施設」 別にこれが私の理念の全てでは無いですから、この言葉への評価はさほど関係ない訳で 業務の境界線がはっきりしている整形外科医の方に対して 整形を縮小したものだと言ってしまうのはいかがなものかと、 でしたらバックボーンは整形外科で勤務して培って、学は経験と共に積むのが基本になるでしょうし それならドクターになったほうが早いと思いますけど って見解にはなりませんか？ 体を傷めた人が町にある整骨院の門を叩いてみたら骨折してるかも知れないと言われたので病院に行ってみた ５時で終わってしまう病院には行けないけど水泳で傷めた肩を９時まで開いている整骨院でなんとかできないか？ レントゲンを撮って骨折では無く骨挫傷と言われたが整骨院で何とか出来ないか？ 整骨院で働いてみればこういった患者さんがいらっしゃいます 柔道整復師の意義を見つける絶好の場所だと思いますよ？ 病院の診療時間外に応急処置とリハビリテーションを適切に行う公共の施設 でも十分だと思います ただ、不正さえなければって事です それは善悪の問題ですし、そもそもその質問なんですけどね