労災について！

質問

はじめまして！労災について質問させて頂きたいと思います。

私は1月に職場の更衣室でぎっくり腰になりました。
2週間休まざる得なく、今現在もリハビリに通いながら薬を服用しています。
会社には「労災に申請するだけしてみる？」と言われ申請をお願いしました。
書類も出し終え数週間後、病院と薬局から労災として扱われる様になりました。
私的には審査下りたんだ！と思い、支払った医療費と薬代の返金もされ、
病院には「労災なんで労働局と会社の事もあり、しっかり来ていただかないと。(？)」みたいな事を言われました。
(今思うと、私が行けば行くだけ病院に利益があるから言われたのかと…。)
で、しっかり治そうと思ってた矢先、会社から「労働局から連絡があり拒否されました。」と言われました。
ぎっくり腰は労災が下りにくいとは存じていましたが、今更？と私的には納得がいかなく、
それなら全ての審査が終わった後に認定なら返金、拒否なら自己負担のままの流れなら、しょうがないか～と諦めもつきますが、一度帰って来たものを、新たに病院や薬局に再度行き返金するなんて事あるんでしょうか？
一体どのような仕組みになっているのか不思議です。

気になっております。どなたかご存知でしょうか？
お読み頂きありがとうございます。

回答No.2

mtmonkey

病院の労災請求は、あなたが病院に受診した際提出する様式５号と一緒に治療にかかった費用を診療報酬として労働局へ請求します。
この時点で労働局がはじめて審査を開始し、業務との起因性や治療の妥当性などを調査した結果、労災として認めなければ病院への診療報酬は支払われません。

もし、あなたが病院へ行って健康保険証を提示し精算を受けなければ、病院はあなたに治療費の全額を請求します。
あなたは一旦全額を支払ったあと、ご自身で保険組合へ返金処理をしなければなりません。

労災の本来の手順は、病院ではあなたは全額自費負担し診療報酬請求書をもらって様式５号と一緒に労働基準監督署へ提出、審査を受けたあと労基署から全額返還されるというのが本来です。
これだと患者側の一時的支払い負担が多すぎるということで、病院が全額を負担して建て替え請求するようになりました。

お手数でしょうが、病院もかわいそうなので手続きしてやってください

お礼

mtmonkeyさん、ありがとうございます。良く分かりました。病院と労基局とのやり取りはないと、今日病院の方もおっしゃっていましたし、なんとなく点と点が繋がりましたが、素人の私からしたら、病院から返金される前に認定不可と分からないものなのかと疑問だったんです…。でないと、病院も薬局も私自身も二度手間ですよね。
そんなものなんですかね～。
ありがとうございました！

回答No.1

comattania

仕事中でなく、更衣室でのぎっくり腰は、業務上の認定が難しいです。
また、貴方が勤務する職業が、ぎっくり腰を起こしやすい職種か、まったくそうしたデータもない個人的な問題かでも、認定は無理でしょうから、拒否されたのでしょう。
http://joshrc.org/kijun/kijun.htm労災の認定基準です。
貴方の場合は、健康保険に切り替えになります。

参考URL：

http://www.e-comon.gr.jp/roumu/qard08.html

お礼

comattaniaさん、ありがとうございます。なんとなくそうだろうとは思っていましたが、最初から認定不可ですと報告なら納得できたんですけどね！
また1万以上の医療費を支払わなければならないと思うと億劫です。今日病院行って伝えると「今更？ご自身で確認して教えてください。」と言われました。初めてで良く分からなかったので勉強になりました！