• ベストアンサー

交通事故に遭い(過失は0)3ヶ月で健康保険を使って欲しい

3ヶ月前に、信号停車中に追突に遭い、前・後部がかなり破損する事故になりました。私達夫婦は今も通院中です。 実は、妻が最近やっと検査入院しました。 最初にかかりつけた小さな整形外科医院が、私共々痺れ等があるにも拘らず、MRI等の検査の依頼紹介状を先延ばしして書かなかった為、私が入院していた総合病院に相談した所、入院検査となりました。 私も入院先の病院から紹介して頂き(外来では日にちがかかりすぎる為)近日中にMRI検査となりました。 そこで相手の保険会社から、今回の入院を含めて以後健康保険を使用して欲しいといってきました。 確かに、自賠責の範囲を超えかけている懸念も有りましたが、詳しい人に相談した所、「使用しても問題ない」との返事で承諾しました。“第三者行為による傷病届”も保険会社が届けてくれるとの事です。 しかし、私の紹介してもらった病院で医者より「健康保険を利用すると後遺障害認定で不利になる時があるよ」と言われ、不安に駆られています。 保険会社に問い合わせても「大丈夫です」としか言わないし、詳しい知人も同じ事を言っています。 どうなんでしょうか!?メリットやデメリットを詳しくお教え下さい。

  • 医療
  • 回答数2
  • ありがとう数1

質問者が選んだベストアンサー

  • ベストアンサー
  • masaaki509
  • ベストアンサー率48% (674/1389)
回答No.2

質問者様夫婦に今後の治療に保険適用外の治療・投薬等が無ければ、保険診療に切り替えても問題でしょう。 交通事故では、原則は自由診療ですが、質問通り保険診療できます、ですが、病院側は自由診療の方が、大儲け出来ると言っていいくらい得をしますので、保険診療に切り替えられる事を嫌がり、今回のような不安を煽るような事を言います。だから今回の話にも医者なのに断言してないでしょ?言葉を濁しています、たとえばどう言う時に損をするのか説明求めてみてはどうでしょう? 自由診療でも保険診療でも、慰謝料・症状固定になったとしても、任意保険基準・自賠責基準・裁判基準では一切金額に上下する事はありません。 因みに慰謝料は裁判基準で貰える様に調べておきましょう。 検索すると色々出てきますので、質問者様自身の事ですので少し勉強してください。

move1962
質問者

補足

大変丁寧なアドバイスありがとう御座います。 何かに書いてあったのですが、“保険適用外の治療や投薬になっても、病院の支払いを保険会社にして貰う”旨の念書を書いてもらうことにします。

その他の回答 (1)

  • akira-45
  • ベストアンサー率15% (539/3495)
回答No.1

保険のありかたはどのような場合(交通事故)でも受けつけるという指針がありますが先生の言われたことも一理あると思います。保険会社の言う「第3者行為による傷病届」は公的証書でしょうか?これを添付したからといってなにかあるのでしょうか?病院の医事課や役所の保険課で確認したほうが良いと思います。

move1962
質問者

補足

回答ありがとう御座います。 保険会社へ問いあわせてみます。

関連するQ&A

  • 保険、おりるでしょうか?(健康申告でひっかかる?)

    自分の体調はすこぶるいいのですが、 友人が入院したのをきっかけに保険にはいるときめていました。 がん保険・入院保険の手続きをする3日前に 別の病気(かゆみ)で個人の病院にかかり「臓器が腫れているので、一度MRIをとりにいったほうがいい」といわれました。 MRIの予約は来月になるけど・・・の程度であったし、大げさに考えていませんでした。 入院保険の問診表の欄には「現時点で入院・手術・検査を医者より勧められている」という欄があり、 3日前にいわれたMRIのことも、そんなに気にしていなかったので 「いいえ」と書いて保険にはいりました。 (「はい」にすると 保険にはいれませんとかいてありました) その日に初回の入金をしたので、その日より保険の対象となるといわれました。 しかし、MRIの空きが別の病院であると連絡があったので撮影 すると、手術が必要であると診察されました。 紹介状とMRIフィルムを渡され、この地域に何件かある総合病院のどれかに、自分で選んで行くように言われました。 この紹介状を見てみると、初診日に保険に入る3日前の日付がかいてあり、 それ以前の病歴も書いてありました。 手術は開腹になり、入院も2週間~だそうで、是非保険は使いたいところ。。。 このまま 総合病院にいき入院保険の手続きをすると 「初診日」の欄でひっかかるんではないかと不安です。 いろいろ考えて、今までの経緯はなかったことにして、 いきなり総合病院へとびこみ、初診で診察してもらう。。。ってことにしたほうが良いのか、 しかし またMRIをとるのもめんどいな。。。とか思ってます。 民間の保険会社への請求ってどんなものなんでしょう? なにか 良い方法はないでしょうか?

  • 交通事故の健康保険適用について

    1週間前70歳すぎの母親が自転車に轢かれて背骨を骨折し現在入院中です。 救急で運ばれた病院では初日に交通事故のため健康保険は使えないと説明されました。 そのあと、加害者が損害保険に入っていたため、その会社と話したところ、患者が 健康保険を使いたい旨を希望すれば病院側は拒否できないと言われました。 そして、現在損害保険会社と病院の間で交渉してもらっていますが、この病院は 院長の意向で健康保険が使えないとのことでした。 適用できない場合、こちらに負担金が発生する可能性があることを言われています。 その場合に備えて転院も視野に入れていてほしいと説明を受けています。 そもそも交通事故の場合の健康保険の適用はあるのでしょうか? また適用できる病院の割合と言うのはどのようなものなのでしょうか? 救急で入った病院の為、通院になった場合にも備えて転院は考えていたのですが、 交通事故に対する病院の一般的な考え方というのはどのような傾向にあるのでしょうか? 経験、知識がおありの方、お知恵を拝借できると大変助かります。 よろしくお願い致します。

  • 交通事故 健康保険 労災保険

    通勤中に100ー0の追突事故(カマを掘られました)加害者任意無保険者だった為、私の加入している自動車保険を使用し、修理をしました。人身事故の為、私は通院をしていますが、保険の担当者から健康保険を使って下さいと言われたので、病院で交通事故に合って、保険会社より健康保険を使って下さいと言われたと伝え、窓口で3割支払っています。 ここで質問です。 健康保険と労災保険の違いと、どちらを選ぶ方が良いのでしょうか? どなたか詳しい方の御享受宜しくお願い致します。

  • 交通事故で健康保険を使うべきか?

    交通事故にあい今も通院中なんですが知識として教えて下さい。 今回の事故は私は旦那の車に同乗中に事故にあったんですが こちら側の加入している保険会社から過失が多いので(7割に決定しました)健康保険を使用して下さい。と言われ、そのように対応していたんですが、よく考えてみると私自身は被害者であり過失は関係ないと思うんですが・・・ それでも健康保険を使うべきなんでしょうか?任意保険会社は健康保険を使う方がいいんでしょうか?ちなみに事故後2ヶ月を過ぎましたが今もムチウチで通院しています。 もし、保険会社が病院に支払いをしていないようなら健康保険を使うことを辞めることはできるんでしょうか?詳しい方教えて下さい。

  • 交通事故の健康保険診療について

    こんばんわ。 何回かこちらのサイトで有難いアドバイスを頂いています。 そして、そのアドバイスにより病院を転院したばかりです。 ただ今回の質問は病状についてではなく、健康保険使用についてなんです。もし、お分かりの方がいらっしゃいましたらアドバイスお願いします!! ☆現状☆ ・脳外科ではCTにより異常なしふらつきは自律神経から→転院し、現在めまい外来にて診療開始(健康保険を使用して受診) ・整形外科にて尾てい骨骨折の治療中(もうすぐ終了) ・警察への診断書には<頭部打撲、頚部捻挫、両股関節打撲、第三仙骨骨折>とありました。加療期間は1ヶ月でした。 ・健康保険治療にしようと思ったのは、相談に行った行政書士から「健康保険治療にしたほうがいい」とのアドバイスによります。 ・相手の損保会社に連絡したところ、「それは大丈夫です。では、こちらから連絡しておきます。」→「6月はすでに請求済みなので不可、7月から保険診療で大丈夫。転院されるのでしたらそちらの病院も知らせてください」との事でした。→報告済みです それ以降、何の疑問も持たずに転院した病院での検査を待つ日々なのですが、何気にこちらのサイトで健康保険使用の治療について読んでいると治療内容が保険診療と自由診療とでは違うとの事。 私の事故では過失割合が10:90(自分では0:100だと思っているのですが)だろうと行政書士から言われ、過失割合がある場合、治療費の負担もすることになるので、今のうちに保険診療に変えておいたほうがいいとのアドバイスでした。 事故内容としては私が自転車で青信号の歩道を走行中、後ろから来ていた自動車が右折する際の不注意での側面衝突事故です。 http://daikai.net/kasitu/kw_10.html 57の場合に近い http://www.jiko-online.com/jiba3.htm 165の自転車の場合に近い *ただ、自転車で歩道を走行すること自体が違反になるの(自転車走行用はなし)で-10ということだと聞きました。(つまり、手で自転車を押しながらわたるのが正しいそうです) 2週間入院した後、通院は10回に満たないです。(現在で1ヵ月半経過しているくらいです) 心配なのは、保険診療により適正な治療が受けられない可能性があるのか?という事です。 現在診察したばかりですし、脳、頚髄、腰のMRIに頚動脈エコー、脳波、めまいの検査、耳鼻科検診を受ける予定です。 病院には交通事故と伝えていたつもりが伝わっていなかったらしく(院長先生にしか言わなかったからだと思いますが)、後ほど保険会社から直接払いになりますので次回同意書記入をお願いされただけでした。 加害者は事故直後母に、任意保険には入っているといっていたそうですが、保険会社が加害者と一緒に見舞いに来たときには自賠責保険のパンフレット(?)と休業補償用紙と同意書2枚しか置いていきませんでした。 なので、もしかしたら自賠責のみで治療することになるのかな?と思った(行政書士から言われるのはそういう意味だと思いました。あんまり説明は無く、ただ今後後遺障害が残りそうなので、その為にも健康保険治療にしたほうが良いとのことでした)んですが、治療が終わってから「この治療は保険では適用していないため、自由診療になります」とかの場合があるのでしょうか? 一応、社会保険庁に問い合わせをした時には「では被害者の方に記入して貰う用紙があるのでそれを送ります」としか言われなかったので、何の疑問も持たなかったのですが、内容によっては認められない場合のあるということかな?とこちらのサイトで読んでいると心配になってきました。 そこで、交通事故に遭い、最初は自由診療だったけれど、途中から健康保険治療にした場合、後で治療費を払わなくてはいけなくなることはあるのでしょうか? 又、その場合、相手の損保会社に請求できるものなのですか? もしくは、自由診療と健康保険診療は出来ないということで、治療自体ができなくなってしまう場合があるのでしょうか? そして、一番不安なのが、万が一「脳脊髄減少症」になってしまっているとしたら。。。。? という事です。この治療は保険がきかない自由診療のみだそうです。 今はめまいは大分楽に感じますが、それは自律神経の薬や筋肉をほぐす薬が効いているからという事だと思います。 めまい自体はなくなった訳ではないですし、症状としては似ているため区別がつかない為、不安は持っています。 私がした選択は大丈夫なのでしょうか? 込み入った事情になってしまうのですが、お分かりの方がいらしたらアドバイスお願いします!!

  • 交通事故の慰謝料/健康保険と自由診療について

    11/5に原付き対車で交通事故を起こしました。 私は原付きに乗っていて、巻き込み事故でした。 救急車で運ばれ、右鎖骨の骨折(ヒビ)、手首の損傷、首の鞭打ち、打撲等の怪我で入院はしていません。 手首、首、骨盤MRI3回、頭CT、レントゲンを撮りました。 警察にも届け、人身事故になり相手側の保険会社から連絡があり私が未成年という事で父を交えての面談?を数日前にしました! その時に過失割合が20:80と言われ(私が20です)保険会社の方から健康保険に切り替えた方が得なので切り替えて下さいと言われました。 自由診療より健康保険の方が得だ、と説得され了承しました。 ですが、事故が初めての上、知識不足の為どちらにすれば良いのかわかりません…。 病院は完治するまで通院し続けるつもりです。(3~4ヶ月ぐらい) ちなみに私は無職、19歳なので休業損害は入りません。 120万を超えてしまう時の為に健康保険を使うべきなのか… どちらが得なのか教えて下さい。お願いします!!

  • 交通事故と健康保険について

    私の友人が交通事故で健康保険を使いたいので、病院の窓口に健康保険証を提出すると「交通事故で健康保険は使用出来ません!」といわれたらしいのですが、本当に使えないのでしょうか? 使えるのならどうすればイイのでしょうか?何か面倒な手続きでも必要でしょうか?

  • 交通事故は加害者は健康保険使えますか?

    こんにちは 先日家族(父)が接触交通事故をおこしました。 被害者の治療に対しては自賠責保険がおりるのですが、加害者である父も首と背中を打っているので病院にいきました。保険会社からは「健康保険を使ってください、窓口料金はこちらで病院に支払います」とのこと。 父の健康保険証は組合なのですが、交通事故により健康保険を使用した、とみられないでしょうか。 初心者ですいません。

  • 交通事故で健康保険が使えない?

    右折しようと停止していたところ、後方から追突されました。約3ヶ月の入院。現在も通院治療中です。事故発生からまもなく半年になります。相手の保険会社から健康保険を使ってくれと言われ、「第三者行為による傷病届」に記入し提出しましたが保険が使えないとのことで書類が返却されました。相手の保険会社には治療費が何百万もかかっていると言われ困っています。なぜ健康保険が使えないのでしょうか? 行政書士に依頼しているのでこれから調べてくれるということなのですが、こういったケースはあるんでしょうか?

  • 健康保険証について

    来る8/5に私の長男が高校の健康診断の指示により 指定病院に診察を受けに行く事になりました。 その際健康保険証が必要になるのですが 私が会社を変わったため 8/1より保険は適応されるのですが保健証が手元にまだ無い状況だと思われます。その際なのですが長男が病院に行き診察を受けるにあたり保険証が無くても保険は使用出来るのでしょうか。 長男が1人で病院へ行く為滞りなくしてやりたいのですが・・。 あと当日医療費は全額支払わなければいけませんか?心臓の検査の為かなり高額になると考えております。 何分 会社を変わると言う事が自分の人生の中で初めてな為解りません・・。 何をどのように準備すればいいのか。 又保険証が無い場合はどうすれば良いのか。 保険証が無い場合当日全額負担になるのか・・等 教えて頂けませんでしょうか・・ どうか宜しくお願い致します。