保険が使えない病気・ケガ、薬の処方

質問

…ってどんなものがあるのでしょう？
よく耳にするのは、正常な妊娠・出産、妊娠中絶、歯列矯正、美容整形、健康診断・集団検診・予防接種、わきが・しみなどの治療…などですが、他にもあるんですか？
ピルにも保険ききませんよね。性病はどうなんでしょう？
知ってたらおしえてください。

回答No.1

dashinshi · ベストアンサー

簡単にご説明すると、病気やケガではないのに
自己都合で診療を受ける場合には保険が適用されません。
したがって、妊娠中絶、歯列矯正、美容整形、などは保険適用外となります。
なお、健康診断、予防接種、わきが・しみなどの治療は、一部保険が適用される場合があります。
ピルは、生理不順など治療を目的とする場合は保険適用ですが
避妊を目的とする場合は保険適用外になります。
性病ですが、これは保険が適用されます。

他にも、健康保険の制度として保険が利かないものには、次のようなものがあります。

○本人の犯罪行為が原因の場合
○故意に起こした傷病
○闘争・泥酔
○療養上の支持に従わない場合
○不正受給
○届けのない第三者による行為　

よく誤解されているのが、交通事故ですが、交通事故は保険適用ができます。
正常な出産ですが、普通の健康保険のような適用はありませんが、
出産後に給付がありますので、広い意味では保険の対象です。

また、健康保険が適用されない医療行為を自由診療（自費診療）といいますが、
通常1つの診療の中で保険診療と自由診療を同時に行なうことは、「混合診療」といって保険対象とはなりません。
仮に1つでも保険適用外があれば、その診療自体が自由診療になってしまいます。

例えば、
　診察は健康保険で、薬は保険のきかない薬をもらう
　保険適用以上の薬をもらう
などです。

回答No.3

u_marine

すでに回答されているもののほか、
労働災害によるケガ・疾病についても
労災保険を優先して
使用しなければなりませんので、
健康保険の支給対象外となります。

回答No.2

nozomi500

病院の「差額ベッド」（個室）などは、健康保険の外になります。
あと、個別の薬品で保険から外れるものがあります。
ドライアイの治療は保険ですが、目薬は保険外（「ソフトサンティア」処方され）

なお、「健康診断」には健康保険でやっているのもあります。↓
（健康診断で早めにチェックすれば、結局治療で健康保険が出費するのも減るだろうし）

参考URL：

http://www.shin-kawabata.com/seikatu.htm