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頚部骨折による医療過誤
-tamatebako-の回答
- -tamatebako-
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今回のお祖母さんの経過、大変お気の毒です。頚部（頚椎？）骨折の場合、神経や血管等の損傷により神経麻痺などの重篤な結果を来たすこともありますので専門医による適切な手術が必要になることが少なくありませんが、全身麻酔での手術になりますので、なにより全身状態が麻酔および手術の侵襲に耐えうるかどうかの判断が重要になります。心機能の低下は手術を断念する十分な原因になりえます。また、甲状腺ホルモンは人間が生きていく上で必要不可欠なものです。多すぎても少なすぎても死に至るものです。異常を認めればまずその治療が優先されます。心臓にしても甲状腺にしても、無理をすれば手術台の上で亡くなることすらありえるのです。 心カテの手術と頚椎骨折の手術では侵襲の程度にかなりの差があります。（心カテは全身麻酔はせず基本は局所麻酔だけです）また、心カテは循環器の先生が主体となりますが、頚椎骨折の手術は術中管理は麻酔医が担当します。ちなみに全身管理に関するエキスパートは麻酔医であり、患者さんの全身評価に関しては彼らこそが専門医なのです。 という大前提をまずお話した上でご質問に答えたいと思います。 （１）甲状腺…甲状腺機能亢進状態にある患者さんが手術（その他、感染、ストレス、妊娠中毒症etc）を受けると、その侵襲により亢進症の急性増悪が引き起こされることがあります。機序は専門知識が必要ですが異常な機能亢進状態になるのです（「甲状腺クリーゼ」で調べれば解説が引っかかるかもしれません）。これは対応が遅れると致命的です。手術に携わる医師が皆恐れる疾患の一つです。先程も言いましたが、手術における患者のリスクの最終判断者は麻酔医です。麻酔医が首をたてに振らなければ手術はできません（大多数の病院がそうだと思います）。心カテの時に問題にならなかったのは全身評価の差でしょう。もちろんカテでもリスクはありますが、手術とは比べ物になりません。 （２）経過観察義務違反…管（おそらくドレーンのことだと思いますが）を入れたのは経過観察が必要と感じた主治医の判断を反映しています。急激な大量出血を早期に察知するためにも、また総出血量を把握するためにも必要です。結果として出血性ショックを引き起こしたのは出血を放置していたのであれば義務違反でしょうが、頚部の動脈損傷の場合、適切に対応しても脳への障害を避けられないことも現実にはあると思われます。経過観察における主治医の責任は…状況がわかりませんので断言はできませんが。もっとも、動脈損傷そのものの過誤は議論の余地はあるかもしれません。これも術式や術中の状況などに左右される可能性はあります。 医療過誤の実証は、過失の妥当性や結果との関連など、多くの超えなければならないハードルがあります。訴訟を起こした場合の勝算がどの程度かなどは司法の人間ではないのでわかりませんが、一人の患者さんの人生に昏睡という状態が訪れてしまった事実に対しては医師として遺憾の意を禁じえません。お祖母さんの回復を心よりお祈り申し上げます。
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