術中迅速病理検査の意味が有るのか・・

質問

明後日１日に巨大卵巣腫瘍の摘出手術を受けます。
明日朝には入院となるので
それまでにご回答頂けると助かります。

私は痛みに弱くノミの心臓の為
どうせリスクが有るならば、卵巣・子宮全てを１度で
摘出してください、とお願いしたのですが

先生曰く
『貴方の年齢で悪性は稀、無いとは言えないけど可能性は低いです。
良い部分まで取ってしまうのは医者としてオススメ出来ない。
更年期障害が発症するし、将来的に骨粗鬆症になる可能性も高いから
一生薬と付き合わないといけないから』

と仰られ、私が渋っていると

『それで有れば手術はちょっと先になるけど
迅速病理検査を利用してみますか？』

と。

仕組みは読んだので承知しています。

ただ気になったのは

本来、術中迅速病理検査は再手術になる事で
患者に負担を掛けてしまう事を避ける目的なのでしょうが

私の担当医(婦人科の先生)に聞きました。
(術中迅速病理検査の仕組みを知る前)

『もし手術中に検査をして悪いと分かったらその場で
切除なりされるのでしょうか？』

と聞いたら

『一度閉じます、問題が有れば再手術する形ですね』

・・・と言われ・・

考えると変な感じがします。

術中迅速病理検査をするのは、１度にまとめて・・と云うと表現は変かもしれませんが
再手術の必要性を無くす為にする様なものだと思っていますが

一度閉じて、再手術をするならば
術中迅速病理検査をする必要を余り感じ無いのですが・・。

周りは
『貴方の場合は良性の可能性が高いから再手術の可能性が低いと見てるんじゃないか。
ただ貴方が不安がってるから、それなら早い段階で結果報告をしようと思ったんじゃないの？』

・・・と云う様な事を言われました。

私のお腹内の腫瘍は胸の下から下腹部までの大きな腫瘍で
５キロ前後は入ってるんじゃないか、と先生は仰っていました。

悪性の可能性が低い理由は
■年齢(現在３３歳になったばかりです)

■腫瘍自体は大きいが、腹水が認められず黄疸も無い。

■癌の場合体温が低くなるが私は一定で３６．５～３６．７度を維持

■CA１２５数値は８月初めで１７５だったのが９月検査で１４３に落ちている事。
　癌ならば数字が跳ね上がるだけで数値が落ちる事は無い。

■腹部膨張以外に体調不良や臓器等の異常が一切無い。

■婦人系癌の場合、進行が早いが私の腹部膨張は最低でも１年以上を
　掛けて大きくなり、ここ半年近く新たな膨張や異常が見られない。

・・・と云った様な事から悪性の可能性は低いと判断されている様です。
MRIや造影剤使用のCT画像もじっくりと見ておられましたが
『粘液性の・・・』と仰っていましたがその続きは聞き取れませんでした。

話がそれてしまいましたが
手術中に迅速病理検査をして、１度縫合して
検査結果が出て、問題が有れば再手術って普通なのでしょうか？

４０分程で検査結果が出るとは仰っていました。

個人的に、もし術中迅速病理検査をするなら
手術中に検査結果は出るはず。
問題が有るか無いかは手術中に分かるはずですが
１度閉じてしまい、問題が有れば後日再手術をする・・・と云うと

正直、だったら術中迅速病理検査自体、する必要が無いのでは・・と
思います。

普通に検査をすると１週間だそうですが
私の入院期間は１０日間(絶対だそうです)なので
通常検査だとしても入院期間内に結果が出る訳ですし・・・

正直この度の手術で術中迅速病理検査をする意味が良く分かりません。

普通の事なのでしょうか？

回答No.1

caf-caf · ベストアンサー

何度か回答している者です。時折回答がスルーされているようなので、お呼びでない者かもしれませんが、ブロックはされていないようなので回答致します。

＞術中迅速病理検査をするなら手術中に検査結果は出るはず。

正確性が低いのが術中迅速、正確性が高いのが通常の検査とお考えになると良いでしょう。

術中迅速で検査する部分は、所詮、摘出した腫瘍の一部分のみです。
検査できる内容にも限界があり、短時間での検査となるので、術中迅速検査は通常の検査よりも過小評価となる割合が高く、過大評価となる割合のほうが低いのです。

ですから、術中迅速で過小評価であった場合、手術範囲を広げてもまだ足りていないという可能性も出てきます。

もう少し具体的に説明すると、腫瘍の一部を術中迅速に出す→待ち時間の間に、周辺リンパ節を探す→腫れているリンパ節があれば、それもとる（病理検査へまわす）→腫瘍周辺への浸潤を探しつつ、腫瘍摘出をすすめる→結果が出る→結果次第で周辺リンパ節や周辺部位も摘出するかどうか決める、という感じです。

リンパ節を摘出してしまうと、後に腹水の増加や下半身の浮腫の原因にもなります。
しかし、悪性で転移していた場合を考えれば、やむをえない処置です。
良性であれば、節は摘出しませんので、その後遺症も考慮せずに済みます。

＞貴方の場合は良性の可能性が高いから再手術の可能性が低いと見てるんじゃないか。

「周り」の仰るとおりですね。

＞手術中に迅速病理検査をして、１度縫合して検査結果が出て、問題が有れば再手術って普通なのでしょうか？

医師によって、病院の方針によって違います。１度で全摘の病院もあり、再手術する病院もありです。

再手術を予定していても、術中迅速の結果次第で可能なかぎりの摘出が行えたことによって、病理検査後に摘出範囲が適切であったとなって再手術はしないということもありえます。

＞卵巣・子宮全てを１度で摘出

ホルモン補充治療について、もう少し詳しくご理解されると良いでしょう。
３０代・４０代であっても、治療中に骨密度低下で自分の体重で骨折される方もいますし（平均体重以上の方に多い）、間接的に他の病気になった時に治療が制限されることもあります。

また、全摘出によるホルモン不足、過剰な骨密度低下では、エストロゲン補充の他にビスフォスフォネート製剤なども使いますが、骨壊死や胃潰瘍など重症化するケースも少なくない為、特に慎重な観察が必要です。

ですから、摘出すること自体よりも、その後の治療のほうが精神的にも肉体的にも経済的にも大変になる方も多い為、安易な発想での全摘出希望を防ぐように質問者様の担当医は考えているものと思います。お大事に。

お礼

詳しいご説明やご意見ありがとうございます。

そう云うケースも有るのですね。
良い様に考えれば、医師は間を取ったのかな・・・と思っています。

担当の医師は良い物まで取るのは自分としてはお薦めしないと
言い切っておられた先生で
でも患者で有る私は全部取ってしまってくれと言う。
患者の意思を尊重すると掲げている病院でも有るので
医師としての見解、患者の要望の間を取った時に
術中迅速病理検査を行う事を提案したのかな・・と思います。
上手く説明が出来ませんが・・。

悪性の可能性を疑っているのなら
私がもし医者ならですが、正確率的に考えても
通常検査をして結果次第で・・・と思います。
自分に都合の良い解釈かもしれませんが・・。

手術自体よりも最終的な結果を聞くのが一番恐怖ですが
頑張って来ます。
ありがとうございます。