保険会社の告知について

質問

よろしくお願いします。

現在20代後半の男性です。
今度入院保険に加入しようと思っているのですが、告知の欄によく「過去2年以内に健康診断もしくは人間ドックを受けて要再検査・要経過観察などと診断されましたか？」とあると思いますが、これってどうやって調べるのでしょうか？

私の場合2年以内健康診断自体を受けていないので特に問題無いと思いますが、例えば病気や怪我で病院に通院したり入院した場合は健康保険証を提示して3割負担の料金を支払いますよね。そこで保険証に通院履歴や入院履歴が載るので調べれば何日入院・通院してるかわかると思いますが、健康診断や人間ドッグはそもそも健康保険対象外の全額自己負担で検査をしますよね？この場合、会社などで毎年強制的に健康診断している社員で無く、例えばどこにも所属していない主婦等が健康診断や人間ドッグをうけても履歴が残らないと思うのですが、保険会社はこの場合どうやって健康診断の結果を調べるのでしょうか？

回答No.1

rokutaro36

（Ｑ）これってどうやって調べるのでしょうか？
（Ａ）まず、知っておいていただきたいのは、
契約時には、健康告知の内容については、調べません。
１００％告知内容を信用します。
保険会社が調べるのは、給付の請求があったときです。
請求があったときに、病名と治療内容を見れば、
急に悪くなったのか、前から症状があったはずなのか、
わかります。

前から症状があったはずだ……
ということになって、告知に何も書かれていないとなると、
調査対象になります。
会社に勤めていれば、健康診断の通知書を持っているはずですから、
本人にその提示が求められます。
本人が紛失していれば、再発行を求められます。
拒否すれば、支払いも拒否されます。

主婦などで、健康診断を受けていない場合には、
それで終わりです。

健康診断を受けていたのに、受けてないと嘘を言った場合、
調べるのが難しくなります。
ですが、保険会社は、そのようなリスクを予め、計算に入れて
保険料を計算してあります。

また、多くの場合、被保険者が医師の診察を受ける時に、
受診理由を言うので、大体がはっきりします。
そのことは、カルテに記入されます。
例えば、健康診断で要精密検査という結果が出る場合の
多くは、自覚症状がありません。
自覚症状がないのに、医療機関を受診すれば、
その理由を言わなければなりません。
普通の人は、健康診断で引っ掛かったと正直に言います。
自覚症状があったならば、あったで、
いつごろからだとか、自覚症状があって、健康診断で
引っ掛かったとか、理由を言います。