専門家の方（医師）もしくは経験者の方にお尋ね致します

質問

腹部膨満感＋胃食道逆流・呑酸を主症状とする機能性胃腸症（診断名）で医師からオメプラール20mg1回/日を処方されているのですが、どうも効果がいまいちなので、低用量のH2ブロッカーを足すよう指示（但し、同時服用ではない）されました。プロトンポンプ阻害薬とH2ブロッカーを併用することってあるのでしょうか？私はどちらかだと思っていたもので・・・また併用した場合、重篤な副作用が出ることはないでしょうか？ご回答の程、宜しくお願い致します。

回答No.3

Yamatogirl

No.1です。
Kewpie-chan様は、良く調査されて居られますね。こちらも、もう少し詳しく調べて回答すれば良かったと反省しております。
http://www.sam.hi-ho.ne.jp/tootake/199181.htm​の元の論文は
http://www.medscape.com/viewarticle/407933で有ろうと思います。
ここで、調査の対象になっているPPIは、Kewpie-chan様が服用中のオメプラールです。
これは最初に開発されたPPIで、常用量（普通に服用する量20mg/日）では効果が弱い方があることがいわれています。（理由はいくつか有るようですが、この薬を早く代謝・分解される方が居られること、内因性のヒスタミンを刺激すること等）
因みに、この論文の服用量は40mg/日です。
オメプラールは理論的にはＨ２ブロッカーより良く効くはずなのですが、なぜか切れ味が今ひとつとの評価がありました。
（日本では、この論文にある薬は各々の薬効の薬としてNo.１では、なくなっています。）

dadachan様が書かれているように、他のPPIをお勧めします。
もちろん、Ｈ２ブロッカーを併用されるのも否定はしません。

本題と外れますが、PPIは有効血中濃度が２４時間続くわけではありません。最初に有効濃度まで上昇し、プロトンポンプを阻害するとその効果が２４時間以上続くのです。代謝が早い方は、その最初の阻害がうまくいかないと思われます。
長文になり申し訳有りません。

参考URL：

http://www.medscape.com/viewarticle/407933

お礼

Yamatogirl様、再度ご丁寧なアドバイス本当に有り難うございました！改めて論文を調べて下さり頭が下がる思いが致しました。反省なんて・・・迅速にお答え下さったことに心から感謝しておりますので、どうかそんなにご謙遜なさらないで下さい！PPIの効き方には個人差があり、オメプラールはＨ２ブロッカーより良く効くはずなのに、なぜか切れ味が今ひとつということなんですね。論文中の服用量は40mg/日だそうですが、我が国の保険適用量ではありませんし・・・とりあえず次回の診察からPPIは変更して頂くつもりです。また、他のPPIの切れ味もどうもいまいちに感じるということは、お調べ下さったように、私はPPIの代謝が早くその最初の阻害がうまくいかないタイプだからかもしれませんね。とても参考になるお話をどうも有り難うございました。ちなみに、今日、主治医に話を伺ってみたのですが、今日の時点では、現在、継続処方されているオメプラールに手持ちのH2ブロッカーを足すぶんには良いが、PPIに上乗せして新規にH2ブロッカーの継続処方を開始することは出来ないと言われました。ご想像どおり、保険で査定の対象となる可能性が否めないのかもしれません・・・次回、もう一度確認してみるつもりですが。ためしにセルベックスとマーロックスは処方して頂くことが出来ましたので、dadachan様のアドバイスに従い、自分なりに色々工夫して一番良い方法を模索してみようと思っております。この機会をご縁にまた何かありましたらその際は宜しくお願い申し上げます。尚、あなた様のアドバイスとdadachan様のご回答には甲乙付け難いものがあり、評価付けをすることが大変心苦しいのが正直なところなのですが、dadachan様の方からは専門家の立場から、より具体的なご指導を頂けた点を評価して、あなた様のアドバイスを次点とさせて頂くことをお許し下さいませ。改めてこの度はどうも有り難うございました。