返戻と過誤返戻の違いについて

質問

返戻と過誤返戻の違いを教えていただきたいです。

医療関係者です。内部の資料上では、この２つが別の項目として計上されているので、何か違いがあって分けているのだとは思うのですが、調べてみてもイマイチはっきりと差がわかりません。

お分かりの方、ご教授のほどをよろしくお願いいたします。

回答No.1

blastma

「返戻」は健康保険請求上の誤りで戻されたケースです。
例えば病名と処置内容が不一致のような場合です。

「過誤返戻」は患者の保険情報の誤りです。
例えば請求割合の違いや保険が切り替わったにもかかわらず、
以前の保険で請求した様な場合です。

なので、「返戻」は医療行為を行なったもの（一般的にはドクター）の間違えで
「過誤返戻」は事務処理上の誤りになります。

なので、どのセクションで返戻が多いのかを把握する必要性からかと思います。