心筋梗塞

質問

定期検査でST-T Q QS波異常で引っ掛かり精密検査、血液、 エコー、冠動脈検査と進んでいます 陳旧性か？と疑られている段階 エコーでは動いてないところがあるかも？と 肩凝りが酷く夜中に寝られなかったこと、階段を思い荷物で上がるとまれに肩がはる、はありましたが心臓が苦しいと言う感覚、発作はなかったので府に落ちません 来週結果と進みます 今後の展開と対策についてお教えいただきたく思います 53歳 男性 直腸癌6年目で安心する最中の追加の病で 気力が失せています 職位も責任あるストレス大の立場も、降りた方がよいかどうかも、教えていただきたです よろしくお願いいたします

回答No.3

dfci · ベストアンサー

循環器内科医です。同様な患者さんを多く見てきた経験から私見を述べます。

実際の心電図波形を見ていないため、正確なことは言えませんが、ST-T異常を伴うQ波もしくはQSパターンとなっている場合は、陳旧性心筋梗塞の可能性が低くないと感じます。

心筋梗塞の方は、全ての人が、胸の苦しみに悶えながら来院するとは限りません。糖尿病患者の無痛性心筋梗塞はしばしば経験しますし、糖尿病と診断されておらず、明らかな胸の苦しみがなくても、「肩から左腕にかけての異常な凝り感」が、唯一の自覚症状であることも、決して珍しくありません。

ご質問内容にあるように、「重い荷物をもって階段を上ると肩が張る」は狭心症症状と考えても、不思議ではありませんし、「酷い肩こりがあった」（が、我慢して寝たら、翌日にはなんとなく治まっていた、と推察します）ということも、今までの経験の中でも、多くありました。

年齢、性別、高血圧・高脂血症の既往、は心筋梗塞の危険因子して矛盾しません。喫煙歴はありませんか？

エコーで壁運動異常（心筋が壊死して、その収縮が部分的に見られなくなること）がすでに指摘されているのであれば、ますます可能性は高いかなと推察いたします。

冠動脈CTまではお済であるとのことですので、そこである程度方向性が決定されると思います。冠動脈の閉塞もしくは高度狭窄が認められれば、心臓カテーテルは必須ですし、もしツルツルな綺麗な血管であれば、カテーテルまでは行わないと思われますが、これに関しては担当医とよくご相談ください。

（怖いことを言って、大変恐縮ですが、カテーテルの結果、心電図だけでは指摘できないような、高度狭窄が複数個所見つかり、バイパス手術が必要となる、可能性も排除できません。決して珍しいことでもありません。お心積もりはされておいた方がいいと思います。）

なお、（もし陳旧性心筋梗塞であったと仮定して、さらに適切な治療が済んだとした上で）仕事に関してですが、私の患者さんも、多くは（50代であれば尚更）皆さん復帰されています。ただ、今まで以上に、高血圧の管理はもちろんのこと、食事管理・運動増進によるコレステロール・血糖値の低下は重要です。禁煙の徹底は必須です。自分の健康管理（次に心筋梗塞を起こさないために）も、お仕事と同様に、責任ある仕事となります。

仕事を辞めれば、次の心筋梗塞は起こさないという保証はどこにもありませんので、今の立場からきっぱり退く必要はないとは思います。ただ、今後は投薬治療と、定期的な通院が必要になります。仕事が忙しすぎて、いつの間にか通院を忘れ、薬も切らしてしまった、となると、大変な目にあいますので、今のうちから、仕事の責任・役割を他の方と分担できるなら、（根回し等）調整をしておいた方がいいかも知れません。

いずれにせよ、現段階での検査結果が出そろった時点で、先を考えた方がよさそうです。お大事なさってください。

お礼

激務の下、こんなにご丁寧に専門的な回答を賜り、心から感謝致します。とてもよく理解できました。心して挑む覚悟をつけたいと思います。本当にありがとうございました。

回答No.2

ebisu2002

引っ掛かる前の時の心電図はどうだったのか？
高血圧の有無なども気にはなりますが
実際の波形を見ないことには現段階では的を得たコメントは困難です

お礼

早速のご返信ご回答に感謝致します コレステロール 血圧とも高いのでリポバス、ブロブレスを継続しており、安定していました 5年に一度くらい、このような波長が出るのですが今回に限っては 指摘箇所が多いので精密検査になっています カテーテル検査までやらないとわからないものなのでしょうか？(造影剤検査は終えました) ご回答ありがとうございました

回答No.1

rokutaro36

（Ｑ）心臓が苦しいと言う感覚、発作はなかったので府に落ちません
（Ａ）無痛性心筋梗塞、無症候性心筋梗塞で検索してください。

（Ｑ）今後の展開と対策についてお教えいただきたく思います
（Ａ）結果が出てからの問題だと思います。

結果が出てから、どうするのかを、まずは、医師と相談してください。

お礼

早速のご返信ご回答に感謝致します ありがとうございました 今後とも時間がありましたらよろしくお願い致します