国民健康保険の高額療養費制度

質問

１割負担の母の白内障手術で、５万円自己負担かかるそうです、国民健康保険の高額療養費制度について、わからないので、お尋ねします。社会保険なら附加給付というのがありますが、国保ならどうなるんでしょうか？限度額とか、いくら戻ってくるのか、入院時のベッド代とか食事代とかも合計できるのか、申請のしかたなどをご存知の方、よろしくお教えください。いろいろネットで調べましたが、なんだか難しくてよくわかりませんでした、わかりやすく教えていただくとうれしいです。

回答No.3

oba009

こんにちは。

まず、お母様は自己負担1割というだけでは、様々な条件が判定できないので、きちんとした回答は難しいでしょう。出来るならば年齢だけでも書いていただけると、わかりやすいです。

なので、ここでは代表的な例でお話しします。

貴殿、お母様の年齢が不明なので、白内障にかかり易い年齢と、1割負担であることを考慮して、お母様の年齢は７０歳以上の方と仮定します。

７０～７４歳の方は前期高齢者、７５歳以上は後期高齢者という区分にあたり、1割負担（本来は２割負担）または3割負担となります。

両者の1ヶ月の自己負担限度額は定められており、1割負担の方の場合。
（１医療機関ごと・入院と外来は同じ医療機関でも別計算）
（ベット差額・食事代・保険適応外の治療費は含まない。）　

　外来　　１２，０００円
　入院　　４４，４００円

となっていて、上記の金額を超える金額が高額療養費となります。

また、前期高齢者・後期高齢者は自己負担限度額が、１ヶ月の支払額の上限になっているので、上限以上の支払いはありません。

国民健康保険は、社会保険の様な付加給付はありませんので、最低限自己負担限度額とベット差額・食事代・保険適応外の治療費の負担は必要かと思われます。

ですので、今回の入院についての費用の還付はなく、申請の必要もありません。