健康保険の水増し請求を予告されました

質問

現在歯科治療中です。
7月の終わりから行き始めた歯科なのですが、最初自費治療で検査等を数回受けました。
そして先週の土曜日に保険治療があったのですがその際、
「今日は保険治療ですが、保険ってレントゲンとかそういう大きい点数じゃないと通らないんですよ。なので今日のお会計と後日健康保険組合から行く通知と金額が合いませんが、ご了承ください。」
と言われました。

レントゲン等でないと保険が通らないなんて聞いたことがないのですが、早く帰らないといけなかったこともあり、曖昧なまま帰ってきてしまいました。

家に帰ってきてから調べてみると「健康保険の水増し請求なんてどこでもやっていること」というような内容を多く目にしますが、
どこでもやっているからと言ってそんな嘘でやり過ごそうとする歯科に不信感を覚えました。

明日また行くことになっているので
「先日の『通知と金額が合わないが了承してくれ』という話、ちょっと理解できなかったのでもう一度説明してもらえますか？」
と聞こうかと思っているのですが、
健康保険の水増しで、こちらで払う金額が増えるわけではないので、放っておくのが懸命なのでしょうか？
詳しい方いらっしゃいましたら教えてください。
よろしくお願い致します。

回答No.5

ysmap

説明をしてもらう時はボイスレコーダー（携帯等）に内容を録音されてはいかがでしょうか？
録音状態にしてポケットに入れておけばよいと思います。

「診療内容がわからないので治療内容と治療費の明細をお願いします。」と言ってみてはいかがでしょうか？そして、保険者から送られてくる医療費明細と付き合わせれば不正請求や保険診療解釈から外れているかどうかわかると思います。（忘れないうちに治療した内容をメモしておけば良いと思います。）

保険診療中に仮歯を自費扱いで補綴物を保険請求するのは混合診療となり違法行為です。

自費扱いならすぐに治療できて保険なら3ヵ月後からでないとできないというのはおかしな話です。
3ヶ月待つのは初診に戻して最初から保険請求できるからではないでしょうか？
（初診料、検査料等最初から請求できます。）

お礼

度々のご回答ありがとうございます。

＞説明をしてもらう時はボイスレコーダー（携帯等）に内容を録音されてはいかがでしょうか？
そこまでは考えていませんでしたが、今後さらに言われたことと違うことがあったらぜひ検討してみたいと思います。

治療費の明細、は点数のついている明細の事でしょうか？
それは保険治療の時は必ずくれています。
それが『洗浄をしたからいくら』とか『虫歯を削ったからいくら』とかは私にはわかりませんが。
自費治療の時は
「次回は○○の治療をするのでいくらになります」
という説明があり、メモをくれます。

＞保険診療中に仮歯を自費扱いで補綴物を保険請求するのは混合診療となり違法行為です。
＞3ヶ月待つのは初診に戻して最初から保険請求できるからではないでしょうか？
（初診料、検査料等最初から請求できます。）

そうなんですね！
「補綴物」というのは、今調べてみたのですが、仮歯とは違うのでしょうか？
検索したところ『補綴に使用する人工物(インレー、クラウン、ブリッジ、義歯、インプラントなど)のこと』
とあったので、仮歯が「補綴物」なのかな…？と思ったのですが、違うのでしょうか。

3ヶ月待って初診に戻すのは歯医者ごとの方針とかで済んでしまうことはないのでしょうか？

治療した内容のメモは一応取ってあります。

詳しいご説明、本当にありがとうございました。