健康保険の水増し請求を予告されました

質問

現在歯科治療中です。
7月の終わりから行き始めた歯科なのですが、最初自費治療で検査等を数回受けました。
そして先週の土曜日に保険治療があったのですがその際、
「今日は保険治療ですが、保険ってレントゲンとかそういう大きい点数じゃないと通らないんですよ。なので今日のお会計と後日健康保険組合から行く通知と金額が合いませんが、ご了承ください。」
と言われました。

レントゲン等でないと保険が通らないなんて聞いたことがないのですが、早く帰らないといけなかったこともあり、曖昧なまま帰ってきてしまいました。

家に帰ってきてから調べてみると「健康保険の水増し請求なんてどこでもやっていること」というような内容を多く目にしますが、
どこでもやっているからと言ってそんな嘘でやり過ごそうとする歯科に不信感を覚えました。

明日また行くことになっているので
「先日の『通知と金額が合わないが了承してくれ』という話、ちょっと理解できなかったのでもう一度説明してもらえますか？」
と聞こうかと思っているのですが、
健康保険の水増しで、こちらで払う金額が増えるわけではないので、放っておくのが懸命なのでしょうか？
詳しい方いらっしゃいましたら教えてください。
よろしくお願い致します。

回答No.4

ysmap

自費治療でどんな検査をして何の治療をされたのでしょうか？また、保険診療でこれから何をされるのでしょうか？

通常、自費治療から保険治療に移行した場合、保険診療開始は初診ではなく再診から始まります。
自費治療で保険診療に切り替わった時は初診料は算定できないとなっています。
自費でX線検査、歯周検査等行なっていれば保険では請求しないと思います。保険請求をする時のレセプトの摘要に記載すれば済むと思います。

不審な点は保険証の保険者(会社なら保険組合、国保なら市役所等に相談されてはいかがでしょうか？
どこの保険者も医療費を削減したいので相談にのってもらえると思います。

お礼

ご回答ありがとうございます。
お返事するのが大変遅くなりました。申し訳ありませんでした。

＞自費治療でどんな検査をして何の治療をされたのでしょうか？また、保険診療でこれから何をされるのでしょうか？

元々は噛み合わせの治療をしたくて、相談に行きました。
相談料は2100円で自費。
その相談で「顎機能検査」と「基本検査」（レントゲンや虫歯、歯周検査等）をしてみてはどうですか？と提案されたので検査をしました。これも自費です。
保険診療で治療を受けているのは基本検査で「要治療」と診断された歯周病の治療と虫歯の治療です。
「切り替わった」というと切り替わったというよりは別の治療を行っている、みたいなことになるのでしょうか…？

先日、以前詰め物をしていたところがまた虫歯になったところの治療をして、今仮歯が入っているのですが、
「仮歯を入れて保険治療をする場合は3ヶ月待たないといけない」
と言われました。
虫歯の治療は保険でしたが、仮歯は自費でした。
もともとそこは保険治療ではない詰め物をしたいと考えてはいたのですが、仮歯を入れたら3ヶ月は保険治療ができないなんて変なルールだなぁと、そこも不審に思いました。
3ヶ月も放置していたら仮歯がダメになったりもあるんじゃないかと。

…と不審な点も新たに出てきたりなのでいずれ保険組合に問い合わせはしてみたいと思っています。
ありがとうございました。