健康保険の水増し請求を予告されました

質問

現在歯科治療中です。
7月の終わりから行き始めた歯科なのですが、最初自費治療で検査等を数回受けました。
そして先週の土曜日に保険治療があったのですがその際、
「今日は保険治療ですが、保険ってレントゲンとかそういう大きい点数じゃないと通らないんですよ。なので今日のお会計と後日健康保険組合から行く通知と金額が合いませんが、ご了承ください。」
と言われました。

レントゲン等でないと保険が通らないなんて聞いたことがないのですが、早く帰らないといけなかったこともあり、曖昧なまま帰ってきてしまいました。

家に帰ってきてから調べてみると「健康保険の水増し請求なんてどこでもやっていること」というような内容を多く目にしますが、
どこでもやっているからと言ってそんな嘘でやり過ごそうとする歯科に不信感を覚えました。

明日また行くことになっているので
「先日の『通知と金額が合わないが了承してくれ』という話、ちょっと理解できなかったのでもう一度説明してもらえますか？」
と聞こうかと思っているのですが、
健康保険の水増しで、こちらで払う金額が増えるわけではないので、放っておくのが懸命なのでしょうか？
詳しい方いらっしゃいましたら教えてください。
よろしくお願い致します。

回答No.2

ma-fuji

＞保険治療ですが、保険ってレントゲンとかそういう大きい点数じゃないと通らないんですよ
聞いたことないですね。
保険診療は、治療内容ごとに細かく点数がきめられています。
どんな点数であろうと、保険診療は保険診療です。
その合計点数に１０円をかけ医療費が計算され、患者３割健康保険７割負担となるわけです。

＞健康保険の水増しで、こちらで払う金額が増えるわけではないので、放っておくのが懸命なのでしょうか？
歯の治療は、基本的にすべて保険診療です。
歯を入れる場合、保険外の高い材質のものを入れない限り…。
貴方が払った額と健康保険からの通知が違う、それだけなら（後から保険外となった分の請求がなければ）確かに貴方が払う額が増えるわけではないですね。
でも、水増し請求ということだと、実際の診療以外の治療行為に点数をつけて健康保険に請求するということになりますよね。
貴方に請求するのは正しい点数で、健康保険に請求するレセプトが不正だということなんでしょうかね。

なので、一応「後から追加で請求されることはないですよね。また、実際の診療以外の分を請求されているわけではないですよね」て確認しておけばどうでしょうか。
そして、ＮＯならほうっておけばいいでししょう。
貴方は治療をしてもらい、それにかかった正しい医療費を払えばいいだけですから。

お礼

ご回答ありがとうございます。
お礼が遅くなり申し訳ありません。

今日歯医者に行ったので
「もう一度説明をお願いします」
と言ってみたところ
「今後保険治療を行っていくうえで、最初にレントゲンを撮らないと返戻されてしまうから」
ということでした。
先日は
「レントゲン等の大きな点数でないと通らない」
と言われたと思うのですが、今日の説明だと
「歯科治療は初めにレントゲンを撮らないといけないから」
ということのようです。

私の場合レントゲンは自費治療の検査（顎機能検査等。こちらは自費なのは了承しています）
で近い日にちで撮っているので
被曝の関係もあるのであえて撮影しなかったけれど、
撮ったことにしないと今後の治療ができないから…
という説明でした。

そこで一応教えていただいたように
「後から追加で請求されることはないですよね。また、実際の診療以外の分を請求されているわけではないですよね？」
ということを聞いたところ、そうだ、ということでした。

歯の治療の際には始めにレントゲンを撮らないと保険が通らないのでしょうか？
その辺りは全く知らないことなので、もしご存知でしたら教えていただけるとありがたいです。