外科医と内科医の見解の違いと診療ガイドライン
- 外科医と内科医の見解の違いと診療ガイドラインについて考えてみました。
- 外科医と内科医の見解の違いについて疑問を抱いています。
- 化学療法の効果や他の治療方法についても悩んでいます。
- ベストアンサー
外科医と内科医の見解の違いと診療ガイドライン
外科医と内科医の見解の違いと診療ガイドライン 本日、父(64歳)が肺がん手術後に行われる補助化学療法を受けるため入院しました。 病期IIIA、扁平上皮がん、右下葉切除とリンパ隔清で、原発腫瘍並びに転移リンパ節は現在のところありません。 内科医が本日説明をされたのですが、 「病期IIIでは普通手術はしません。術後の化学療法はガイドラインで推奨されているので抗がん剤を投与する」とのこと。 先月、手術が終わってすぐの外科医の説明では、 「IIIAでは手術をします。術後は化学療法を行います」とのこと。 術後の化学療法実施は、再発予防目的で見解が一致。しかし、手術の実施では見解が異なる。 ★そこで1つ目の疑問、何故、内科医と外科医と見解が異なるのでしょうか。 また、化学療法の効果について内科医に尋ねたところ、 「術後の化学療法の効果は分からない」 「扁平上皮がんには抗がん剤はあまり効果がない」 「抗がん剤の種類(シスプラチンとナベルビン)も患者さんに合っているか分からない」 「腫瘍がないから効果の判断ができない」 「効果が数値的に現れるものがない」 「ガイドラインで推奨されているから実施する」 「判断できるとすれば、化学療養中に腫瘍が発見されれば抗がん剤の種類が合っていなかったと分かる」(そんなこと医師じゃなくても分かりますが・・・。) ★2つ目の疑問、ガイドラインで抗がん剤の種類や投与期間が決められていれば、効果あるなしの根拠がなくても治療を実施すのでしょうか。どうも理解できません。 あと、他に治療方法はないか尋ねたところ、 「外科療法、放射療法、化学療法以外ない」とのことでした。 免疫療法の事を尋ねたら 「保険適用外で高額ですよ」 「標準療法で効果がない患者さんが以前受けられていました」とのこと。 今回の化学療法と併用して免疫療法ができないか尋ねたところ 「免疫療法は基本的に外来診療。何かあったら入院でないのですぐに対処できない」 「化学療法が効果があるのか、免疫療法が効果があるのか分からないから化学療法後に免疫療法を行ってください」 とのこと。因みに父が入院する病院では免疫療法を行っていません。 ★3つ目の疑問、患者側が他の治療の選択肢を聞いたときに何故情報提供をしないのでしょうか。免疫療法がガイドラインで推奨されていないからでしょうか。 ★4つ目の疑問、『化学療法が効果があるのか、免疫療法が効果があるのか分からないから化学療法後に免疫療法を行ってください』と言われましたが、目的は再発防止であって、どちらの療法で効果があったかは患者側からすれば問題ないのですが、もしかしたら、はっきりとした根拠のない、術後の補助化学療法のデータ収集のためにそのように言われているのでしょうか。 どうも疑念ばかり抱いてしまいます。 誰か詳しい方のご意見をよろしくお願いします。
- akiami1214
- お礼率75% (6/8)
- がん・心臓病・脳卒中
- 回答数1
- ありがとう数6
- みんなの回答 (1)
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
全ての医師の意見が一致していれば、こんなに良い事はありません。 ですが、それを期待するほうが無理です。 患者が100人いれば、病状は100通りあると言われています。 100人の医師がいれば、100通りの見解があると思ってください。 肺癌の3Aは、手術するか、しないかのグレーゾーンです。 単純には分けられません。 術後の化学療法は、統計的にはした方が良いことが分っていますが、 個別には判定のしようがありません。 内科医が言うように、腫瘍があれば、それが大きくなる、小さくなると いうことで目に見えて分りますが、腫瘍がないので、再発・転移の有無で 判定するしか方法がありません。 再発・転移すれば、無効だったことがわかりますが、 再発・転移しなければ、抗がん剤の為に再発・転移しなかったのか、 それとも、手術で完治していたのか(抗がん剤はムダだった)のか、 判定のしようがありません。 しかし、統計上は、化学療法をした方が再発・転移が少なくなるので、 治療をします。 それが、標準治療です。 つまり、標準治療とは、統計学的な治療方法なのです。 抗がん剤の投与期間・量は、統計学的に決められた物です。 効くか、効かないか、結果論でしかわからないので、 統計学的な数値を信じるしかありません。 免疫療法は、研究中の治療方法であり、どの程度の効果があるのか 良く分っていません。 つまり、臨床試験などで統計学的処理ができるほど、ちゃんとした データが取れていないということ。 だから、自由診療です。 普通の医師が勧めないのは、当然です。 日本では、保険診療と自由診療の混合診療が認められていません。 つまり、免疫療法をしようとすれば、自由診療となります。 百万円単位のお金が飛んでいきます。 免疫療法のデータには、こんなものがあります。 http://www.dc-therapy.net/30clinical-data/ 肺癌でいえば、31症例に使われ、 完全寛解は1例のみで、不変が9症、 無効が21例です。 つまり、決して夢の治療方法ではなく、 巷で言われているほど、良く効く治療方法ではありません。 さらに、完全寛解の1例は万々歳、 無効の21例はあきらめ。 では、不変の9例はどうなるのか? この免疫療法をやめれば、悪化する可能性大です。 つまり、高額な治療費を払い続けなければなりません。 金の切れ目が、命の切れ目となるのです。 「貧乏人は死ねというのですか」と迫られて、 医師が返答できなかった…… という有名なエピソードがある治療方法です。 普通の医師が勧めなくて、当たり前です。 ご参考になれば、幸いです。
関連するQ&A
- 抗がん剤治療は外科医がするの?内科医?
海外では腫瘍内科医がするそうですが、日本では腫瘍内科医という専門医はいません。 日本では、内科医、外科医どちらが抗がん剤治療をするのでしょうか? よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 医療
- 潰瘍性大腸炎 (外科と内科) について…
元々は潰瘍性大腸炎で、今までずっと同じ大学病院の内科の先生に診てもらっていましたが、内視鏡でがん (初期) が見つかり、その先生から別の病院の外科を紹介されました.数ヶ月前に大腸全摘手術を受けましたので、今は一時的に人工肛門です.4月に二回目の手術 (人工肛門をとりはずす手術) を受ける予定です.それで、全てが終わるのですが、私を担当している外科医によると、念のため、がんが転移していないか、6ヶ月ごとに腫瘍マーカーとCTの検査が必要だと言われました. 私の場合は、がんが見つかり、初期の段階でしたので、抗がん剤の治療は必要ないとの事です. 最近受けた手術は成功して、今は問題なく、生活をしています. あとは4月まで待つだけです. 私の希望としては、二回目の術後の経過を外科医に全て任せて、6ヶ月ごとのがんの検査 (先ほど説明した腫瘍マーカーとCTの検査) などは、出来れば今までかかっていた内科の先生のところでやりたいと思っているのですが、不可能なのでしょうか? ネットで調べたら結果、がん手術の予後は全て外科医がやり、内科では行わないとの事が掲載されていました. 私の場合も不可能なのでしょうか?
- ベストアンサー
- 病気
- 癌治療のガイドライン
父の前立腺ガンの治療方法についてです。病院によると、国内には泌尿器科医共通のガイドラインがあるそうだ。 複数の病院は、父にはそのガイドラインによると残念ながら内分泌療法しかないという。手術や放射線という選択肢は国内ではまず有り得ないと言われた。 しかし、ある病院だけは、内分泌療法に加えて手術と放射線も行うという。手術可能というのだ。 最終的に患者の意志で選ぶが、ガイドラインを超えた治療を選択するのは止めるべきか?それともガイドラインに拘らず一縷の望みにかけてよいか?
- ベストアンサー
- がん・心臓病・脳卒中
- 温熱療法や、ハスミワクチンについてご存知の方お願いします。
母が胃がんです。 ステージ3から4、と言われていて、抗がん剤治療と併用して 他の免疫療法や、ワクチンなどいろいろ調べています。 まだ手術前で、開腹するまでどういった状態かわかりません。 免疫療法も、効果があるかどうか怪しいなどという情報もあって、 何を信じたらいいのか分からない状態です。 まだ55歳なので母にはなんとしても打ち勝ってほしいです。 笑いも免疫力アップに効果があるようなので、術後回復したら、 いろいろ連れて行ってあげたいと思っています。 できることは何でもしてあげたいので、こんな治療をしている、またはこんな治療をしている人が知り合いにいる、など何でも構いませんので ご回答よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 病気
- 腫瘍免疫の検査について
母(67歳)が乳がん患者です。 外科手術はせずに、自然療法に取り組んでいます。 その効果を知る為に、免疫力を知りたいと思っています。 一般病院で腫瘍免疫チェック(検査)ができるところを探しています。 以前、高級サロンのようなクリニックで検査を受けたのですが、 やはり高額で・・・。 1項目につき1万円で、9項目のうち8項目を検査しました。 4ヶ月たって、現在の免疫力を調べたいのですが、もう少し リーズナブルな価格で検査してもらえる病院はないでしょうか?
- 締切済み
- がん・心臓病・脳卒中
- 抗がん剤の可否で悩んでいます。。
抗がん剤の可否で悩んでいます。。悪性繊維性組織球種と診断され、術後化学療法を行っても5年生存率は5%位しか変わらないと言いながら医者は勧めて来ます。グレード3だからというのですが軟部腫瘍には抗がん剤は効かないのでは。答えを出せずに悩んでいます。 教えてください。
- 締切済み
- 病気
- 自律神経免疫療法とBAK療法について
乳癌で乳房温存による手術(リンパ転移があったので リンパ郭清も含む)を受けました。 術後の痛みや痺れなどが未だに取れず 非常につらい生活を送っています。 主治医からは、今後の治療として 放射線治療と抗がん剤治療を行うように言われています。 でも、その副作用の強さや QOL (生活の質)が下がることを 考えて、いわゆる化学療法は取らないつもりです。 その代わり「自律神経面域療法」または「BAK 療法」というものを 受けようと思っています。 横浜在住なのですが、これらの療法が受けられる病院施設を ご存知の方、教えていただけないでしょうか。 また、すでにこれらの免疫療法を受けたことがある方 その効果や内容について、教えていただけないでしょうか。 よろしくお願いいたします。
- ベストアンサー
- 病気
- 外科の手術後について
外科系の手術後、FOYの持続投与をよくします。それは、多量の出血などから凝固系因子が減少し、DICを予防するため・・・でしょうか?術後は血小板が減少傾向にある患者さんが多いですよね・・・やはり。脳外に勤務していたとき「外傷の患者はDICになりやすい」ということを言っていた先輩がいます。その理由もそれでしょうか? また、外科の術後、急性膵炎になりFOYを投与することもありますよね・・・? なぜ、術後、急性膵炎に陥る可能性があるのでしょうか・・・? 素人っぽい質問ですみません。 ICU勤務の看護婦です。
- ベストアンサー
- 医療
- がんに対する化学療法と漢方薬の併用
私の64歳の父は、40代の時に腎臓ガンになりましたが、手術を拒否し、専門医師の指導のもと、漢方薬と民間療法、食餌療法で自然治癒しました。ところが、今年の3月になって、ストレスが原因なのか、脳腫瘍を患い、緊急手術で患部を切除したところ、4期(末期)のガンであったことがわかりました。その後、再発防止のために抗がん剤投与、放射線治療を受けながら、漢方薬などを併用していました。そして、11月になって、再発していることがわかり、再手術して取り除きました。場所が脳ということで、父は自然療法だけでは不安を感じ、化学療法を心ならずとも頼ってきたのですが、ここにきて、身体の毒素を取り除くような漢方薬が、癌を抑えている毒素ともいえるような抗がん剤、放射線の効果をさまたげているのではないか、と言い出しました。今の状態での漢方薬や民間薬治療では、以前の癌に対するような奇跡的な効果がなかったとしても、化学療法の後遺症を防ぎ、免疫力をつける、体質改善などの効果があると思うので続けてもらいたいのです。万が一、併用に対する弊害についてご存知でしたら教えて下さい。
- 締切済み
- 病気
- 中咽頭癌の治療方法とホメオパシーについて
家族が中咽頭癌と診断され、ネットで色々と調べました。 病期(ステージ)分類はIV期のようで、まだ転移は見つかっていないようなのですが、2~3ヶ月入院中は抗がん剤による化学療法などの治療を行い、その後は外科療法の可能性(12時間ほどの大手術)もあるそうです。 既に外科手術は行っており、癌のある場所が喉の奥の難しい場所にあるそうで完全には摘出できなかったそうです。 中咽頭癌の原因は飲酒や喫煙などとありますが、癌になった家族はお酒は少量、たばこは吸っていませんでした。 今後、治療を行う病院は選定すべきなのでしょうか?病院によって差はあるものなのでしょうか? また、現代医学とは異なるホメオパシーというものがあるそうですが、中咽頭癌にも効果を発揮するものでしょうか?現在の治療と併せて行えるものかも知りたいと思っています。宜しくお願いします。
- ベストアンサー
- 医療
お礼
患者が100人いれば、病状は100通りあると私も思うのですが、統計学的に治療されているのですね。 医学は進歩していると思っていたのですが、なんか残念です。 免疫療法では、 <肺癌でいえば、31症例に使われ、完全寛解は1例のみで、不変が9症、無効が21例です。 症例のほとんどが標準治療で効果がない方、つまり病期IVの方みたいですね。 それでは効果があるかないか分かりませんね。 いろんな病期の人を対象に統計を取っていないから、統計さえも出来ないのが現状なのですね。 こちらも残念な現状ですね。 肺がん治療はガイドラインが大前提で行われている事にがっかりです。 早々の回答をいただき感謝いたします。 いろんな情報を提供していただき本当にありがとうございました。