新型インフルエンザパンデミックが起こった場合

質問

今年もインフルエンザ流行の時期になってきました。
今日テレビで新型インフルエンザのパンデミックが起きた場合の対処法をやっておりましたが、家の場合は特殊なので是非専門家の方のご意見が伺いたく投稿いたしました。
４人家族で私と夫、子供２人です。
主人は都内に電車で通勤しています。
子供は下の子は地元の小学校、上の子の方は鹿児島県の男子校で寮生活をしています。
対処を迷っているのはその上の子のことです。
寮は学校の敷地内にあり、８人部屋です。
通学はありませんが学校のクラスの三分の一は自宅通学です。
新型インフルエンザが発生して国内でパンデミックが起こると寮、学校内での流行が気になります。
大事な子供ですから学校任せにもできません。
今のところ早めに学校から帰省するようにしたいと漠然と考えていますが、飛行機や電車に乗り付いて帰省するので移動中に感染の可能性もあります。
東京の方が流行するような気もします。
夫が都内に満員電車で毎日通勤してますからどんなに注意していても夫が持ち込むことも考えられます。
あわてて帰省させるより鹿児島の寮の方が安全でしょうか。
また帰省させるならどのタイミングが一番ベストでしょうか。
よろしくお願いします。

回答No.21

noname#160718

Jagar39です。
　政府のガイドラインが改定され、少し回答内容に訂正が必要になりました。
http://mainichi.jp/select/seiji/news/20081128dde007040032000c.html
　これからパブリックコメントを経るので、正式に決定されるのは年明けになるでしょうが、ほぼ決定と受け取って良いと思います。
　今の時点ではあまり包括的な資料がないのですが、専門家会議の資料が詳しくて役に立ちます。

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/11/s1120-8.html

　それほど専門的で難解な内容ではないので、素人さんが読んでも十分理解できると思います。特に過程や地域での対策ガイドラインやマスク使用についての考え方などは参考になるかと思います。

　まあ、新型インフルエンザをペスト並みに捉えるというのは、テレビや週刊誌などで常套的に用いられている「典型的な恐怖を煽る手法」ですね。もちろん、それが間違っているとは誰にも言えませんけども。

　ただ、少し状況を整理しますと、人類は前世紀に３回のインフルエンザ・パンデミックを経験しています。もちろんそれ以前にも、定期的にパンデミックはあったのでしょうし、19世紀末に関しては２回ほどパンデミックがあったらしいことが判っています。それらは残余血清の調査により、ウイルスの亜型が推定されています。
　そんなわけで、５回ほどのインフルエンザ・パンデミックに関してウイルスの亜型が確定または推定されているわけですが、これらは全てH1、H2、H3のいずれかです。
　また、前世紀の３回のパンデミックに関しては始まった地域やウイルスの由来など、かなり詳細な解析がなされているので、「過去の流行株の復活」というわけではなく、その都度鳥からヒトに入ってきたウイルスの可能性が高いです。

　まあ「このH5N1がほんとにパンデミックウイルスになるのか？」という疑問の背景にはこんな事実があるわけですが、それはさておき。

　人類史上最悪の犠牲者を出したパンデミックはスペイン風邪ですが、それでも死亡率は２％ほどです。
　その犠牲者数の要因ですが、世界大戦中だったというファクターは無視できないでしょう。多数の人間が密集して多国間を移動していていたわけで。
　なので若年層に死者が多かったという事実は、そもそも軍人間で最も効率的に感染したから、ということです。戦争中の軍隊は、いわば養鶏場の鶏のような「自然状態ではあり得ない」生活の形態を持ちます。「高病原性鳥インフルエンザ」が養鶏場でしか発生し得ないのと似たようなものです。

　現在危惧されているH5N1が過去のパンデミックウイルスと決定的に異なるのは、これが「高病原型」である点です。
　高病原型というのは、通常のインフルエンザウイルスが「上部気道か下部消化器」にしか感染できないのに対し、「全身臓器に感染できる」という極めて明確な定義があります。鶏インフルエンザのニュースで「強毒型」とか「弱毒型」と報道されるのは、この全身感染型か上部気道＆消化器感染型かを意味しています。

　で、この強毒型というのは、カモなどの自然宿主では発生し得ず、鶏(それも野生ではなく養鶏場の鶏)を経由しなければ発生しない型です。
　この強毒型H5N1がヒトに感染しているのがアジアの情勢で、このウイルスがヒト→ヒト型になればパンデミックが始まるかも、というのが危惧されていることなのです。
　で、ほんとに「強毒型」のまま、ヒト→ヒト型になれば、それは確かにマスコミが恐怖を煽るだけのことはある恐ろしい疾病です。ペストというより「空気感染するエボラ出血熱」の方が近い例えかも。
　それだけ病原性が強いウイルスであれば、サイトカインストームなんてあまり関係がない話です。サイトカインストームとは、いわば免疫系の暴走なのですが、ウイルスの病原性が十分強ければそれだけて高い致死率を持つでしょうから。
　でも、今の60%というような致死率では、例えヒトからヒトに感染する型に変異したところで、大流行はまず起こせないでしょうけども。

　それとH1～H3の亜型のウイルスが交代しながら人類に侵入して「新型インフルエンザ」となって来た歴史があるということは、スペイン風邪の際に若年層の死亡率が高かったことについて、また別の考察も可能です。
　つまり人類はスペイン風邪以前にもH1亜型によるインフルエンザ・パンデミックを経験していたわけですが、年齢層が上の人達はそのH1亜型に対する免疫を保有していたわけです。同じH1亜型でも異なるウイルスですからそんなに有効な免疫でもなかったでしょうが、壮年層以上の致死率を有意に下げるには十分だったでしょう。
　これも、もし現在のH5N1がそのままパンデミックウイルスになれば、世界中の誰もH5に対する抗体を保有していないので、年齢層毎の致死率は変わらない、というより素直に老年層は高い、ということになるでしょう。

　話を対策の方に戻しますが、外国で発生した時点で直ちに帰省させる、というのは私は賛同できません。もちろんどの国でどういう状況で発生したかにも依りますが、一般的にはこういうのを「パニック反応」というわけです。
　横浜市長が「発生の際には横浜市営地下鉄を止める」と言ったのは、伝染病の感染拡大を防御するほとんど唯一の有効手段が「感受性動物の移動を抑制する」ことだからです。この場合は人間ですが。(でも、市長が職権で地下鉄を止めても私鉄は動いているかもしれんが)

　諸外国で新型インフルエンザが発生した場合、これは必ず「たった１人の患者」で始まる話ではあり得ません。「流行」が始まって初めて「どうやら新型インフルエンザが発生したらしい」という話になるのです。
　つまりこの時点で、その国に渡航して帰ってきている日本人や渡航してきている彼の国の人がいる可能性がある、というより「いて当然」なわけですから、外国で発生した時点で既に国内にウイルスが侵入している可能性を考慮しなくてはなりません。

　その状況で、国内で帰省やらなんやらの大移動が始まれば、それこそ極めて効率的に国内にウイルスを散布する結果になりかねないです。

　また、運良く外国で流行が始まった時点で我が国にウイルスがまだ侵入していないとすれば、流行が始まった時点で敷かれるであろう渡航自粛または渡航禁止措置によって、日本にウイルスが侵入する時期を少し遅らせることは可能です。つまり「遅くとも10日～２週間」というのも何の根拠も見いだせません。

　さらに感染防御の観点からは、最も危険な状況は「密集していること」ではなく、「集合すること」です。密集しているだけではそこにウイルスが侵入しない限り危険はないわけですが、「集合する」ことはウイルスが持ち込まれるリスクが高いですから。
　つまり、飛行機などの公共交通機関に乗ることは、かなりハイリスクな行動なわけです。
　流行が始まったのがエジプトやアゼルバイジャンなどの少し縁遠い国でしたら(国名は適当ですが)、「アジアに来る前に帰しておこうか」と考えるのもありかもしれませんが(でもアジアに来る時期は読めない)、東南アジアや中国で流行が起きたのであれば、移動するのはあまり賢いとは言えないでしょう。

　まして。我が国に新興感染症が侵入する危険性は、地方より大都市圏の方が圧倒的に高いわけですから、何もわざわざ「危険を冒して」「安全な地域から」「危険な地域に」移動する必要はさらさらないように思えます。

　さらに自宅引き籠もりより学校の寮の方がハイリスクなのはもちろん間違いないですが、ハイリスクなだけにタミフルなどの予防薬が優先的に投与される可能性はあります。

　ちなみにガイドラインをきちんと読んでいる人であればお判りかと思いますが、国内発生の折りは公共交通機関が著しく制限されることは、「可能性」ではなく「対策方針」です。発生して市町村や都道県単位で学校が休校になるような事態になった時に「人の大移動」は始まりません。というよりそれを制限しなければ感染拡大を防げませんから。

　まあ、私が何度も繰り返し言っていることですが、「素人判断で余計な行動はしないように」ということです。