産婦人科の減少

質問

昨日のＮＨＫ（朝７時４５分頃）
今、産婦人科が減少しているというニュースを見ました。

そのことについて、もっと詳しく知りたいと思っています。

どうして減少しているのですか？
ニュースでは分娩の時に事故が起こりやすく
そのために訴えられるケースが多いと言っていましたが
では、どうして分娩の時に事故が起こりやすいのですか？

また、産婦人科の様子が見える
参考になる文献や記事がありましたら
教えて下さい。

回答No.6

pathology

No.2でお答えしたpathologyです。

正直なところ、一般の方の認識は、せいぜいNo.1の方がおっしゃった通りだと思います。文面に悔しい思いがして、『その回答が示している世論』に対して「お気の済むまでご自由に非難してください」と申し上げました。
質問されたkawa214さんに不快な思いをさせたとしたらお詫びします。また。No.1さんにも世論の風潮を集約して頂いたことに感謝します。

＞どうすれば良い方向に向くと思いますか？

いきなり、難問題に最終答案を書きなさい、と言われているようで困惑します。少し寄り道をさせてください。

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＞「こんなことしてたら人間としていられない」と思われたことはありますか？

（１）殺人的な過重労働。
（２）労働の対価として過小な報酬。
（３）医師のやりがい、意欲をそぐ風潮。

「やってられない」と思う原因を分類すると、こんな感じになります。もちろん３つは相互に関連しており、また、それ以外にもあるでしょうが。

（１）については、No.5に素晴らしい説明があります。何の誇張もない、普通の外科系医師の生活です。あのような生活をベースにして、緊急コールが入ると、本当に参ります。産婦人科よりも、ましと言えば、じゃあ外科よりも皮膚科の方がもっと暇と言われてしまいます。全体的にはそのような傾向はありますが、皮膚科でも悪性疾患を引き受ける医師は、全く暇ではありませんので、一概には言えません。患者様を真摯に診察しているドクターにとっては科に関係なく、殺人的労働環境です。

（２）日本人の美徳なのか、洗脳されているのか、「自分の待遇を上げてくれ」とは、なかなか言えないものです。よその掲示板で教えてもらったのですが、非常に判りやすいホームページをお示しします。

http://ml.mie.med.or.jp/iryou/iryou.html

（３）上の二つは、医師のモチベーションを低下させる大きな原因になります。それに加えて、マスコミにねじまげられた「日本の医療は悪い」、「これからは医師を訴えろ」という風潮と、そこから実際に発生する無茶苦茶な訴訟は、目に見えない形で医師からヤル気を奪い取っていきます。前回、No.2で申し上げたことを再確認しますと、

・状態の悪い患者さんを引き受ける→最善の努力をする→結果は死亡→非難される、悪いうわさが流れる、悪くすると訴訟される。

・出血に対して子宮を摘出する・しない、の選択では、どちらを選択しても非難されるのであれば、医師の善意に基づく裁量は、全くありません。インフォームドコンセントというのは、確かに大切ですが、そんな綺麗事で済む場合ばかりではありません。左に進んでも右に進んでも失敗したら全部おまえが悪い、と言われたら、「進まない」のが一番ですよね。すなわち、最初から産婦人科医にはならない。

医療はゲームではありませんが、「たとえ話」をひとつ。

スプーンに生卵をのせて走る競争をします。ゴールは約10km先にあります（あるはずです）。二つの分かれ道があり、左に進むと荒れた山道が待ち構え、右に進むと川越えをしなければなりません。少しでも早く、しかし安全にゴールに着きたい。卵を落としたらもちろん駄目、しかし遅すぎると卵が腐ってしまうので失格。無事にゴールインしたら、1万円あげます。しかし、卵を壊したり腐らせたら5000万円を賠償してください。また、ゲーム主催者の機嫌が悪いときには、器物損壊罪で刑事告発することもあります。ゲームは何回繰り返しても結構です。100回繰り返して100万円を手に入れてもいいですよ。また、主催者は神様の代理として、気まぐれで強い風を吹かせたり、川の上流から鉄砲水を流します。これは運命なので恨まないように。運命、参加者の体調、その他いかなる言い訳も認めません。

(a) 生卵はスタート時点で既に古くなって今にも腐りそうなものかもしれません。
(b) ゴールは10km先にある保障はありません。
(c) 主催者は、一生懸命に走る参加者を見て楽しませてもらいます。テレビ中継して資金作りもします。

こんなゲームに参加したいですか？？？

「たとえ話」を不謹慎と言われる方は読まないで下さい。

(a) 受診した時点で状態が悪い患者さん。
(b) 疾患の種類や、患者さんの状態のため、たとえ神が治療したとしても想定される期間で治癒しない（＝どれだけ走ってもゴールに到着しない）症例。
(c) 患者さんは医師の労働を見て楽しむことはありませんが、「たった一つの命を助けてもらう」という最高の利益を享受できます。

・風や鉄砲水と同じく、どんなに慎重に最善の医療を提供しても、亡くなる人は亡くなるのです。

愚かな憎むべき「売らんかな」マスコミと、それに踊らされた世論だけでなく、実際に訴訟になると、真面目な医師からみても信じられないような判決が下されています。

マスコミおよび、マスコミにだまされた（ふりをした）役人が、医療成績の公開を推し進めています。手術の成功率、死亡率、入院期間、死亡退院率・・・その他いろいろ。

情報を公開すること自体には異論はありません。既にランキング本など世に出回っています。ですが、公開された情報を正しく読み取ることができますか？
医師にとっても統計データを正確に解釈することは困難であるのに、思慮なしに単に公開だけしたら「百害あって一利なし」、悪いことしか起きません。

「重症の患者さんを積極的に引き受けている病院」は、数値の上では劣悪な成績になります。こんな単純なこともわからないのに騒いでいるのが、無節操なマスコミと役人です。

10数年前、心カテ（心臓カテーテル）で有名な米国の２施設が、治療成績の公表では大きな優劣差が出て問題になったことがありました。成績の悪い方が、治療困難な患者さんを引き受けてきたからです。成績の良い方は、少しでも条件が悪い患者さんは、「ウチの心カテの適応基準に満たない」と言って治療を拒否していました。

たしかに、治療不能の患者さんに、治療を強行することは良くないことです。しかし少しでも望みのある患者さんに最善の努力をすることは非難されることでしょうか？　術前の検査で、救命率が10%として、患者さんや家族が希望したら治療した方がいいですか、それともあきらめた方がいいですか？　この場合、治療したら90%は失敗します。それを認めてあげることが必要なのに、一旦治療を開始すると100%助かることが当然と考えてしまうことも大きな問題です。

前回申し上げた「結果責任」を問われることを前提にして、これから進められる理不尽な成績の公開を念頭に置けば、「治療できません」と言ってしまえば悩まずにすみますね。

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寄り道が過ぎて、遠回りしてしまいました。

No.2に向けられた
＞では、どうすれば良い方向に向くと思いますか？
＞報酬や医師の人数を増やせば解決すると思いますか？

報酬を増やせば希望する人は増えます。ただ、医学部（医科大学）の定員を縮小しているので、医師の総数は増えず、科別の奪い合い、または都市部と地方との奪い合いになります。

現状を続けていくと、医師を希望する人材の質は低下していきます。既に医師になってしまった人は、転職もできずにモチベーションが下がっていきます。

医療をサービス業と割り切れば、利用者は支払った分に相当するサービスを受けられます。

大衆食堂で800円払えば、それなりのメシを食べられます。
ホテルのレストランで10000円、料亭で100000円、誰も強制されることなく、各々が自分で選んでサービスを購入します。

日本では国民皆保険制度という、世界でも例を見ない、互助制度、福祉制度、悪く言えば共産主義的制度を続けてきました。健康な人も皆、お金を出し合って、もしも不幸にも病気になったら少ない負担で医療を受けられるようにする制度です。病気の初期段階から金銭の負担に悩まされずに医療機関にかかれる、という素晴らしい制度です。しかし何事も利点があれば欠点もあります。サービスの受益者にコスト意識が生まれない、医師の経験年数、提供するサービス品質について差がつけられない、お役所が真のコストを度外視して不当に低い定価を設定できる（まさに今の日本）、などなど問題点を挙げたらきりがありません。

●５０年前までは、自家用自動車は超高級品でした。交通手段としては、徒歩、自転車、列車（蒸気機関車か電車）、乗り合いバス。

現在では、希望すれば100万円相当の自家用車を購入して、車検代とガソリン代を払えば快適な移動手段が手に入ります。

○５０年前までは、絶対に助からないという疾患が、現在では複数の医師が高価な医療機器を駆使して懸命の治療を施すと助かることが増えてきました。ところが、医療サービスへの支払額は、それに見合っただけの増加はなく、なんと今よりも減らそうとしています。

http://news.goo.ne.jp/news/yomiuri/seiji/20050605/20050605it01-yol.html

状況が悪化してきて、医療サービスが低下すると「医師が悪い」、「医は仁術（算術ではない）」、「収入のことよりも患者を救うことだけを考えろ」という精神論で叩きまくるのが、現在の役所とマスコミの陰謀です。

大衆食堂で８００円払って、料亭のような料理が出てこなくても誰も文句は言いません。もし客がケチをつけたら、食堂のオヤジは「てやんでい、何をバカなことをぬかしやがる」と反対に怒るでしょう。

お上（役所）が、もし大衆食堂で料亭のサービスを義務付けたら、きっと店をやめますよね。

今までは医師バッシングをしていれば良かったのですが、不合理なものは最終的には滅びます。No.2で申し上げたように、医師の倫理観や努力のせいにしていたところで、その科（産婦人科、小児科、麻酔科）を選ばない以上、その自由まで奪うことはできませんね。

ちょうど、この質問のすぐ近くで「医師の給料」という質問があります。

http://okweb.jp/kotaeru.php3?q=1514544

ついでに、こちらも見てください。

http://profile.yahoo.co.jp/biz/fundamental/9401.html

医師は、ＴＢＳ社員の平均よりも低い給与（さらに、会社員と違って医師には交際費とか必要経費といったものは全くありません。ただ学会へ行って帰ってくる交通費と宿泊費だけは支給されますが）であることがわかります。ＴＢＳは超一流企業でしょうね。それはそれで立派なことです。褒めてあげましょう。

ところで、そこのあなた、ＴＢＳ社員平均よりも劣る程度の品質の人材から生まれた医師に、

・お腹を切り開いてもらっても安心ですか？
・あなたの大切な子供の命を託せますか？

国民がどんなサービスを受けるかは、国民が決めることです。残念ながら選挙の争点になることはなく、ひたすら医療費を抑え込むことばかりが進められています。

医師側からは何もできません。あなた方国民が決めることです。具体的にどうしたらようかは、本当にわかりません。でも改善の方向にもっていかないと、じわじわと劣化して破綻します。