多発性動脈瘤の予後と破裂予防について

質問

昨年末に母がくも膜下出血で倒れました。
検査したところ、右に2つ、左に4つ、疑わしい影が1つの動脈瘤が確認され、そのうち右の1つが破裂していました。
緊急手術を行っている最中に右のもう1つが破裂し、結果として右の2つをクリッピングしてもらいました。

通常動脈瘤があっても、せいぜい1つなのに6つもあるとは欲張りですね。って医者に言われてしまいました。

母は高血圧・不整脈・糖尿病・肥満があり、全身の動脈硬化も進んでいた為、医者にも2週間は持たないといわれましたが、無事今日の日(26日目)を迎えています。
脳梗塞についても、殆ど影響はないようです。
確かに、術後しばらくは言動がかなりおかしかった(「孫の父親はエジプトの王子だ」「納豆汁を作ったら鍋に脚が生えて逃げ出した」等)のですが、現在は(多分)まともになっています。

医者は回復力や脳梗塞の影響が少ないこと等から「奇跡」「驚異的な回復力」と驚いています。

現在は歩行練習を始めたりして順調に回復しているようです。
この調子で行けば、退院できる日も近いのではないかと思っています。

問題は退院後、また母を日中一人にすることが不安なのと、食生活です。
今のところ麻痺は出ていませんが、左脳も手術することになると思うので(4つの動脈瘤はそれぞれ12mm前後の大きさ)、手術の結果によっては、言語障害などが出るかもしれません。

とりあえず、手術を実施するまでに高血圧・糖尿病の症状を軽くするために肥満を解消させなくてはいけないそうです。
日常生活でどんなこと(特に食生活)に気をつけたら良いでしょうか？

母は情緒不安定でいきなり怒鳴り散らしたり、叫んだりすることがあります。
こういうことも血管には宜しくないんじゃないかと思ったりしています。

アドバイスよろしくお願いします。

回答No.2

MK1

手術がうまくいって何よりでした。クモ膜下出血（SAH）としては軽く済み、回復力も含めて予後は順調と言えるでしょう。
動脈瘤は、SAHの患者さんでも病巣以外に未破裂のものが見つかるのは普通によくあることです。ただ、直径10mm以上のものが４つ以上（処置済みも入れて６つ？）揃ってあるのは珍しいことです。今までよく破裂しなかったものです。
言い換えれば、それだけ現在でも残りの瘤破裂＝SAHの危険は相変わらずあるといえます。
今の予後が順調なら数ヶ月うちに残りの未破裂動脈瘤を処置することになるでしょう。
その２回目の手術までの期間、ご心配のように破裂防止と少しでも血管障害のリスクを低減する努力が求められます。
病院から退院後の投薬、食事などの生活習慣の改善指導があるはずですが、いかがですか。
主なことはそうしたものに書かれていると思います。
（血圧管理）
降圧剤を処方されるでしょうから、怠薬しないようにしっかり管理する。
家庭用血圧計で毎日起床時に血圧の測定をする。（これは降圧剤の適正処方の資料になる他、本人が血圧管理に関心を払う教育的効果があります）
とくに冬場は、寒い場所に急にさらされると血圧が上がってよくないので、トイレ、外出時にはできるだけ暖かい格好をして外気などにさらされることを避ける。寒い朝のラジオ体操は健康どころか、自殺行為です。
（生活習慣）
食事＝　肥満、糖尿病、高血圧、全て動脈硬化と動脈瘤の破裂リスクに直結した問題ですが、とにかく減塩、低カロリーで糖尿病対策食を守ることでしょう。ほとんど禅僧の精進料理のようなものです。１食の量を少なくし、規則正しく３食とる。絶対に間食しないこと。
規則正しい生活。ゆったりと余裕のある日常生活を心掛ける。
情緒不安定なのは、また別の問題ですから心療内科か神経科を受診することになると思います。

お礼

レスが遅れてしまい申し訳ありません。
> 直径10mm以上のものが４つ以上（処置済みも入れて６つ？）揃ってあるのは珍しいことです。
やっぱり珍しいんですね。
実は1年前に母は交通事故にあい、背骨をひとつ潰して、左足複雑骨折、左肋骨骨折　という災難にあったのですが、このときにかなり車に飛ばされたらしいんです。
私は現場にいなかったんですが、頭をかなり打っていて、意識不明の状態で病院に搬送されたようです。
なので良くあの時に破裂していなかったなぁと、ちょっと驚きました。

> 病院から退院後の投薬、食事などの生活習慣の改善指導があるはずですが、いかがですか。
薬は言われたとおりに飲むようにとは言われているみたいです。
食事については現在800kcal前後だそうです。リハビリが順調に行けば、そのうち摂取カロリーも増えることと思いますが…

> トイレ、外出時にはできるだけ暖かい格好をして外気などにさらされることを避ける。
ということは、トイレはウォッシュレットのように便座が暖かい方がいいということですね。
トイレを暖める機械等も必要かもしれませんね。

> 寒い朝のラジオ体操は健康どころか、自殺行為です。
これは知りませんでした。気をつけなくてはいけないですね。

> とにかく減塩、低カロリーで糖尿病対策食を守る
「今までの食生活で、塩分過多な生活を送っていたから今回のようなことになった」と医者に言われたのが気になります。
つまり、母が再び料理を始めれば、母の料理は高塩分になる可能性があると思うからです。
母は元々料理が得意ではなく、調味料等も分量を量って作ったためしが無いそうで、それで60年以上生きてきた人が今更キチンと計量するとも考えにくいのです。
ですが私も一緒にダイエットと思ってやってみようと思います♪

> 情緒不安定なのは、また別の問題ですから心療内科か神経科を受診することになると思います。
そうですね。
入院前は、デパス・ハルシオン・トリプタノール・ドグマチール　などを処方されていましたが、もしかしたらそれが今回のことに結びついたんじゃないかと思ったりしているので、ちょっと怖いです。

大変丁寧にご回答いただき、ありがとうございました。