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医療費の水増し請求
私の友人は看護士（女性）です、１年位前から新設の個人開業医院で働いているのですがこの医院は月に１００万円～２００万円位の水増し医療請求をしているとの事です。「このままだと私達のせいに成ってしまう・・」と言ってすごく怖がっています。退職願いも出したのですが受理してもらえない状況らしいです。 何軒かの病院に勤務した経験を持つ友人もこんな事をする医院は始めてなので混迷しております。 どの様な方法が良いのでしょうか？ ちなみに手口は職員や親戚が１回の診療に対して数回の治療を受けた事にしている様です、当然、職員や親戚ならおかしいと思っても訴えないですから。 こんな医師に保険費を払うのはおかしいですよね。
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- yajiyaji
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- KAAZ
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以前私も、「被雇用者側からは１ヶ月以上前にやめる旨伝えておけば辞められる」という労働基準法の規定を使って強引にインチキ(つまりは患者さんを欺く行為)をしている病院を辞めた事があります。 勤務時間など労働条件に関してナース等医療従事者は労基法の対象でないのは承知していますが、雇用契約終了に際しては、この条文を使って良いのではないでしょうか？ 民法の、錯誤や心裡留保による契約取消なども使っていけませんかね？ 雇用契約に関しては、労働基準監督署に相談に乗ってもらうと良いかと存じます。
お礼
ありがとうございました。 無事に年内に退職出来る事に成りました。 でも・・・・まだやり残した事に気が付いた様です。 こんな医師を野放しにしておきたくない様です。
- yajiyaji
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水増し請求は、最終的には保健医療機関の取り消しになりますので、まったくプラスにならない行為でしょう。 今の時代に、そんなことをする医者がいるのかと思います。対応は、下記に述べられたとおりです。 事実であれば、退職したくなくても、失職します。
お礼
助言参考に成りました。 看護士さんや事務員さんが団結して内部後発するそうです（退職覚悟で、いや辞めたいのが強い） ただ、「内部告発した人間」と言う事で特殊な社会で有る病院での再就職に悪影響が有る事を懸念している事も事実です。 プロジェクトXで放送された立派な医師もいる事も事実ですが最近の医師は金儲けのための医師が増えて来ているのも事実ですね。 これで良いのでしょうか、金持ちしか医師に成れない現状をどう思いますか。
- mutant
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他の方が回答をされたように、事実ならば犯罪ですので社会保険事務所に報告をするべきでしょうし、しなければいけません。事実と認定をされたならば、その医師は医師免許の停止処分となる可能性が高いと思います。 月に１００～２００万円の水増し請求と書かれていますが、再診料、指導料を考えると２５０～５００回／月位のの不正請求をしている事になります。１回は診療に来院したとすると、２５０～５００人の親戚や職員がいないとそれは可能になりません。それって何か不自然な感じもしますね。 小額なら犯罪でないと言うことではありませんので報告をする必要がありますが、必ず証拠が必要でしょう。 社会保険事務所にその様な報告があった場合には色々事前に調べるでしょうが、がさネタや恨みによる事もありますので最後は医療機関に調査員が来て監査になります。 １０年位前にこの監査が不当で、そこの医師が自殺をしたケースがありました。それ以来監査方法も公正になって来た様な事も言われていますが、そこに同席をしていませんのでよく判りません。 故に繰り返しになりますが、不正を暴く場合には必ずはっきりとした証拠をつかむ事が必要です。
お礼
ありがとうございました。 「証拠」な何がよいのでしょうか？ 口答や実名入りでの書面は証拠と成るのでしょうか？ NO４６（不正請求の訴え先）も参考に成りました。
- Admiral
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内部告発しましょう。 単に辞めるだけだと、辞めた人間が罪を擦り付けられる可能性もありますし。
お礼
そうする様です、看護士さんや事務員さんがこのアドバイスを見て勇気が出た様です。 全員で団結して退職覚悟で社会保険庁に行く相談が始まった様です。（再就職への悪影響は気にしていますが）この病院はとにかくひどいらしいです、(1)白衣は退職した人は白衣代金を請求されたらしいです（定価で）・・・すでに短期間内で数人が退職しています。(2)医療水増し請求は何処の病院でもやっている事だそうです（当然で、しないのは馬鹿と考えている様です）(3)私達プロパーへは無理難題を平然と言います、きりが有りません。
こんばんわ。レセプト、カルテや看護記録などのコピーを添えて医院を管轄する地方社会保険事務局や審査支払機関に通報すると、良いと思います。次に退職についてですが、内容証明郵便で郵送するとトラブルを防げると思います。但し、２週間以上間をおいて下さい。
お礼
ありがとうございました。 「コピー」の件ですが他の人助言を参考にすると難しい様です、他に証拠と成るものが有りますか？ 勇気を出して社会保険庁に電話か出向いて「口答で説明しても証拠と成るのでしょうか？」 先も報告しましたが退職はどうにか成りました、ありがとうございました。 退職理由は家族の病気と言う事にしました。（嘘です）
- inoge
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私も保険事務所ないし基金の方に連絡するのが最善だと思います。証拠となる書類のコピーも添付した方がいいでしょう。保健所は衛生面について管轄するものであって お金のほうは専門外です
お礼
ありがとうございました、取り合えず社会保険庁へ接触を持って見ました、 しかし社会保険庁自体が「飲食やタクシー代金」の架空請求等が有り信用出来ない気持ちでいます。
社会保険事務所の方がいいと思います。 退職は２週間以上先を指定して、通告し、勝手にその 日からいかないようにしても、民事上、問題ありませ ん。
お礼
ありがとうございました、取り合えず無事に年内に退職する事の了解を得る事が出来ました。 大変でしたが・・・良く耳にするのですが開業医はどうして平然と看護士が自分から退職願いを出すと「医師会に連絡をして何処の病院でみ働け無い様にするゾ」と脅迫まがいな事を平然と言うのでしょうか？ 何処の社会でこの様な暴言が許されるでしょうか？ 病院関係だけではないでしょうか、医師の特別待遇を理解出来ない馬鹿医師が増え過ぎでは無いでしょうか？
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