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交通事故、保険支払いの内訳?

交通事故で例えば治療費100万だったとします。 被害者は窓口ではらった額は高額療養費限度の8.5万だったとします。 (1)この場合、健康保険組合が加害者(加害者側自動車保険)へ請求するのは 下記のうちA+Bであり加害者(加害者側自動車保険)側の支払いはA+B+Cとなるのでしょうか。 (2)過失割合が効いてくるのは治療総額が120万超えた場合(自賠責範囲を超えた場合)でしょうか? その場合120超の部分のみ聴いてきますか、それとも根っこから過失割合での計算になってきますか? A:健保組合で建て替えた7割負担分の70万 B:被害者の高額療養費超過分21.5万(=3割負担30万ー高額療養費限度8.5万) C:被害者の窓口支払い額8.5万

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  • 回答No.4

高額療養の場合、補填された分は、対象外になります。 つまり、保険会社が払う前提のある部分は、そもそも対象外ですので、申請ができないはずですが。 過失割合が効いてくるのは、医療費だけではありません。 通院交通費、休業損害、慰謝料、眼鏡代(上限あり)などの合計になります。 なので、そもそも治療費で100万いっていれば、確実に自賠責保険限度の120万は超えているとなります。 人身部分の過失割合は、自賠責の限度までで、それを超えた場合、超えた分ではなく、総額で過失割合が掛かります。 こうつうじこで、健康保険が使えないと思われている方もいるのですが、交通事故でも健康保険は、使えます。 何言ってんだ!それじゃ健康保険がばかをみるだろう!なんで会う方もいるのですが、健康保険が負担した7割は、過失相殺をされて、保険会社に請求されるので、健康保険が丸損をするわけではないんです。 医者が、健康保険は使えないと言うのは、自由診療の方が儲かるからなんです。 患者のことより、お金の方が重要なので、自由診療じゃないとやらないよといっているだけの話になります。 隠されている話ではなく、各地区の医師会で、聞いてみればわかる話なので、医師会で聞かれてみればすぐにわかります。

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質問者からのお礼

そうでしたか。ありがとうございました。

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  • 回答No.3
  • l4330
  • ベストアンサー率22% (4372/19596)

  >被害者は窓口ではらった額は高額療養費限度の8.5万だったとします。 この前提条件がおかしい、この様な事態にはなりません。 過失割合は治療費の総額に対して計算され、計算した後の金額に自賠責から支払われます。  

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質問者からのお礼

自賠責限度以内でも過失割合は効いてくるということですか。 そうでしたか。ありがとうございます。

  • 回答No.2
  • aokii
  • ベストアンサー率23% (4710/19992)

(1)この場合、健康保険組合が加害者(加害者側自動車保険)へ請求するのはCであり加害者(加害者側自動車保険)側の支払いはC。 (2)過失割合が効いてくるのは、根っこから過失割合での計算になってきます。

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質問者からのお礼

健保組合で建て替えた7割負担分は建て替えではなく健保組合負担になるのですかね。

  • 回答No.1

交通事故は健康保険は使いません。 加害者側が全額支払います。 過失割合は自分1:相手9のとき、90万円しか支払われません。

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質問者からのお礼

健康保険使うと思いますが。

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