腰痛難民の今後の処置

質問

80歳、男性です。
10数年前から腰の痛みで近隣の整形外科にて治療を受けてましたが、全く改善の効果が表れず
1km歩けていたのが500ｍ程に低下して４年前に(1)有名整形外科病院にて「脊柱管狭窄症」との
診断でL4-L5の椎弓手術を受けましたが、術後更に悪化して100ｍ程度の歩行困難になりました。
(2)仕方なく別の病院を紹介してもらい今度は「腰部変性側弯症」との事で同じ個所をチタンの
ロッドとスクリューでの固定手術を受けました。結果、さらに悪化して10mの歩行がやっと。

以上の経過で現在はどの病院からも見放され「仲良く病気と付き合え」と言われて介護指定を
受けて所謂「寝たきり老人」化して、介護施設に週に３回送迎車でのリハビリ生活状態です。

日本での腰痛の手術後の非回復率がなんと60~70%と云われてる現状では、表題の「腰痛難民」
は益々増加するのも当然ですね。

　そこで、整形外科による「低侵襲内視鏡手術」で効果の無かった方で現在、「脳神経外科」
が主体で行ってる「上殿皮神経障害」におけるブロック注射や剥離又は切断等の新しい技術
が注目されてますが、国内では実情は４か所程の病院しか実施しておりません。
　もし、この方法を受けた事のある方がおられましたら、その後の経過、効果などを教えて
頂けませんでしょうか。この方法は未だ実績の年数が少ないので未知の分野ですが、少しでも
毎日の痛みから解放される“最後の砦”と思っておりますので、宜しくお願い致します。

回答No.1

rokutaro36

「痛い」と感じるとは、どういうことか？
ということから、考えてみる必要があります。

単純に考えれば、
「どこか悪いところがあるから、痛いのだ」
ということになりますが、これは、単純すぎます。

例えば、腰に異常があって、痛いとします。
腰の異常部位にある神経が異常を察知して、
それを脳に信号を送り、脳がその信号を解析して、
「これは痛いのだ」という結果を出して、
「痛い」という自覚をする。
というのが、痛いと感じるメカニズムです。

神経が信号を脳に送るのを遮断すれば、
脳に信号が到達しないので、痛いと感じません。
これが、局所麻酔の基本原理です。

さて、ここで、困った問題があります。
「腰の異常は、本当に痛みの原因なのか」
「信号を伝達する神経は本当に正常なのか」
「痛みを感じる脳の機能は本当に正常なのか」
という３つの根本的な問題あるのです。

例えば、腰が痛いと言うことで、Ｘ線などでヘルニアが
神経を圧迫していることが分かった時、
このヘルニアが痛みの原因である、
と、どうしても考えたくなりますが、
実は、ほとんどの場合、腰が痛くなる前の画像がないので、
腰が痛くなる前に、ヘルニアがあったのか、なかったのか、
証明することができないのです。
ひょっとすると、前からヘルニアは神経を圧迫しており、
今回の痛みの原因は、別にある、かもしれないのです。
「腰の異常は、本当に痛みの原因なのか」
ということが、怪しくなってきます。
手術をしても、結果が良くないということが、しばしば起きます。
つまり、その異常は、本当の原因ではなかった、または、
原因の一部でしかなかったと、推定されるのです。

神経の異常というのは、例えば、
皮膚の触覚は非常に敏感であるだけでなく、正確です。
左指と右指を間違えて感じるなんて、起きません。
でも、体の内部には、触覚がありません。
食べたものが、今、どこにあるのかわからないのは、
触覚がないからです。
では、体の内部の痛みは、一体、何なのか？
ということになりますが、それは、触覚以外の要素による
もので、痛み以外の情報は、
非常に曖昧で、いい加減なものなのです。
有名なのは、虫垂炎です。
虫垂は右にあるので、虫垂炎炎ならば、右が痛いはず
なのですが、左の腹痛を訴える患者が少なくないのは、
消化器外科では有名な話です。

脳の誤作動は、整形外科では有名な話で、
「幻肢痛」で検索すれば、ヒットします。
つまり、何らかの理由で、脳が痛いと判断するような
強い信号を受けていると、脳が勘違いして、
「痛い」と誤作動してしまうのです。
実際には、そのような信号を受けていない、つまり、
原因となる異常が存在せずに、
脳が勝手に判断している（誤作動している）ので、
いかなる痛み止めや麻酔も効きません。
脳の暴走とも言えます。

つまり、痛いというのは、実は、とても複雑な問題なのです。

質問者様の場合、この複雑な問題にはまり込んでいる
可能性があると思います。
一度、検討されては、いかがでしょうか。

お礼

「痛みとは何か」に関する詳細なコメント有難うございました。

補足

実は過去に「医療過誤事件」で総腸骨大動脈を損傷された経験があり、
約25年間開腹手術による内臓癒着の為、慢性腹痛が別にあります。
で、これを克服する為“脳が痛みを記憶した”と云う理屈にもとずき
脳のDLPFCの衰えを再生せんが目的で
（１）可能な限りのストレッチ、リハビリ体操
（２）認知行動療法を精神神経科のDrと共に実施
を現在も続けています。
が、現実は物理的に「痛みの為に目的行動が出来ない」
もどかしさとそれによる精神的圧力が、理論上の理屈
を抑えてしまってる現状です。