悪性腫瘍特異物質治療管理料について

質問

泌尿器科の医療事務をしています。

膀胱癌の術後の患者様で再発の診断のため尿中BTAを検査しました。
この場合、
「悪性腫瘍特異物質治療管理料(尿中BTAに係るもの)220点」の算定をし、検査料や採血料は算定しないと思うのですが、
同日にPSA検査も行い「前立腺癌の疑い」病名がついた場合はどのように算定するのでしょうか？

青本では腫瘍マーカーと悪性腫瘍特異物質治療管理料は同一月に併用算定できないとあります。

「悪性腫瘍特異物質治療管理料(その他のもの２項目以上)」の算定でいいのでしょうか？
それとも「悪性腫瘍特異物質治療管理料(尿中BTAに係るもの)」だけでしょうか？
尿中BTAが管理料として「その他のもの」にもともと入っていないのでわからずにおります。

医療関係で詳しい方からの返答お待ちしております。

回答No.1

redcat28 · ベストアンサー

点検センターで働いていました。
すでにOBですので間違いないとは言えませんが参考になれば…。

この場合、悪性腫瘍特異物質治療管理料(ロその他)の1項目のみの算定になるかと思います。

解説すると、癌確定患者に疑い病名での腫瘍マーカー(同日)は悪性腫瘍特異物質治療管理料での包括算定になります。
ですので、まず悪性腫瘍特異物質治療管理料(ロ)の1項目は算定可能かと思います。
次に、悪性～料(省略)(イ尿中BTA)との並算定の場合は(ロ)のみ算定するとありますので、PSA精密で(ロ)のみの算定になるかと思います。

自信はありませんので参考程度にしかならないです。
この通りに提出して査定されても責任は負えません。

検査機関(国保か支払基金)に質問し、了承済みと書いて提出するのが一番最良だと思います。

お礼

詳しい説明ありがとうございます。
分かりやすくて助かりました。
念のため国保に確認したところ、教えていただいたとおりでした。
今月のレセプト提出に間に合いました、ありがとうございました。