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入院保険の告知義務について。
損保系の入院保険と共済系の入院保険に５年ほど入っています。このたび手術、入院をしまして保険金請求をしようと思うのですが、初診の際に初めて症状が出たのが１０年位前と言ってしまっていたようで、 診断書の発症年月日の欄に患者申告として１０年前と書かれてしまいました。１０年前ですと保険加入前になりますが、保険金は支払われるのでしょうか？告知義務違反の時効が２年とききました。加入から２年以上は充分に経っているので問題なく支払われるのでしょうか？詳しくご存じの方教えてください。なお、保険会社に問い合わせれば良いなど、この件をご存じで無い方からのご返答はご遠慮願います。
- GORENJAI
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- rokutaro36
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ケースバイケースなので、これだけでは、的確なお答えをすることは できません。 まずは、約款を熟読してください。 告知義務違反に該当するのでしょうか？ それとも、告知義務違反ではないが、責任開始日前発病に 該当するのでしょうか？ 責任開始日前発病ならば、責任開始日から２年が経過していれば、 保障の対象になります。 告知義務違反に該当するのならば、 まずは、責任開始日から２年以内に、その病気で診察・治療を受けて いるか、いないか、という問題が生じます。 診察を受けていなければ、時効が成立する可能性があります。 診察を受けていれば、２年という時効は成立しません。 次に、告知義務違反の重要性が問題になります。 軽微な違反……つまり、発病時の症状が重病ではない場合 などでは、告知義務違反に問わない場合もあります。 一方、発病時の症状が重ければ、意図的な告知義務違反、 つまり、不正目的の契約となり、２年の時効に該当しなくなります。 このような場合には、不正契約の時効の５年を待たなければ なりません。 また、その５年間に治療を受けていたとなると、 話は、ますますややこしくなります。 従って、こうなると、単純に断言することはできません。
- ganbukiya
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保険に加入される際に医師の検査は受けられましたか？ もし受けておられる場合、医師の質問に対し、虚偽を言っ ていなければ、聞かれなかった事を言っていないだけです ので、告知義務違反にはなりません。 医師による診断を受けていない場合でも、おっしゃる様に ２年で時効（のようなもの）になるのが殆どです。 ただし、保険加入後２年以内に告知義務違反となる病気を 患っていた場合などは、保険の請求の有無に係わらず、告 知義務違反の対象事由になりますので、それからまた更に ２年以上、その病気を患っていない事が必要です。 要するに、告知義務違反にあたる病気もしくはそれを起因 とするような病気を、今から遡って２年以内に患っていなけ れば、告知義務違反を理由に請求できないという事はない と思います。 保険会社により、詳細は異なる事があるので、ご了承下さい。
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