身内（78歳）の前立腺癌について

質問

離れて住んでいること、本人が自分に心配を掛けまいと多くを語らず、周囲から聞いた状態で具体的な検査結果、数値などを把握出来ていません。お応えしづらいとは存じますが、ご容赦ください。

昨年4月、糖尿病で定期的に受診している総合病院内科より「血尿が出ているため泌尿器科を受診するように」と言われ、同病院の泌尿器科を受診。

昨年5月、膀胱癌の内視鏡手術（ステージ0～１,G2）（同病院で10年程前、前立腺肥大の診断を受け手術には至らず）

術後
出血が長引き、出血量も多く、また、排尿時は脂汗が出るくらい痛がり、医師、看護師より「術後の経緯は人ぞれぞれ」と言われ、集めた情報より酷い状態だとは思いつつそういうものかと考えました。
8月ぐらいになっても排尿時痛は治まらず、特に便秘になったときに痛い、また、頻尿、尿意を感じても尿が出たり出なかったりの排尿困難、尿漏れにも悩まされ、その都度、主治医に事細かく申し伝えました。糖尿病の主治医も「まだ血尿が出ているね・・・・・でも泌尿器科で把握しているから大丈夫でしょう」とのことで、術後経緯が一般とはやはり違っていたのだと思います。

◎11月に前立腺癌と診断されました。
生検の結果14の針のうち5本から陽性反応が出たとのことです。高齢のため手術という選択は無く、睾丸をとるか化学療法の選択のみということで化学療法に決定したそうです。骨の転移は無いということです。ＰＳＡ、ステージ、グリーソンスコア等把握していません。

そこで質問なのですが

(1)手術が出来ないということは根治は無理ということでしょうか？IMRT治療は有効でしょうか？（その病院では調べた範囲では行っていないかもですが、近隣の病院で行ってはいるようです）

(2)膀胱癌手術後、医師に排尿困難を訴えても「前立腺肥大もあるからね。でも、これは悪いものではないから様子見ましょう」と言われてました。素人考えですが、膀胱癌より前に前立腺癌があったのでは？前立腺肥大と思い込まれたのでは？と思うのですがどうでしょうか？また、膀胱癌の検査、手術、術後の過程で前立腺癌は発見しづらいものでしょうか？
膀胱癌と一緒に早期発見していただきたかった、何よりも治療の選択肢もひょっとして違ったのではと思うのですがどうでしょうか。

(3)膀胱癌は前立腺癌の転移（膀胱浸潤？）である可能性はありますか？（膀胱癌単発の場合と前立腺からの転移と区別出来るものですか？）

(4)生検14本のうちの5本、この数字から癌が発生した時期等、推察できることを教えてください。

(5)膀胱癌の術後、前立腺癌の症状が顕著に出た印象があるのですが（本人はもともと有ったのかもしれません）膀胱の手術が前立腺（癌）に刺激を与えるようなことはあるのですか？

(6)告知に関する方針について説明があったことはないのですが、どのような段階でも本人にすべて話すものなのでしょうか？また、家族に知らせないことも有り得ますか？

膀胱癌の術後、排尿時痛の訴えに対して、先生「どこが痛いのですか？」本人「先のほう」先生（少し怒ったような口調で）「尿道ですか？」
便秘が酷いこと、酷くなると排尿時痛もさらに酷くなることに対して「便秘は消化器科です」このようなやりとりを聞いたこと、先生が大変お若いこと等から、転院も検討してみてはと進めましたが、本人は現在も先生を信頼していて「先生を信頼している。転院するつもりはない」と言っております。

年末に聞き、病院に確認できない状態で考えがまとまらないまま、質問させていただき
大変恐縮ですが、どうぞよろしくお願い申し上げます。

回答No.2

syou31 · ベストアンサー

syou31です
放射線治療について、Ｄｒからすぐ横にある直腸その他の臓器にも照射され
孔があいたりする副作用の危険性があるとの説明を受けました。
また、患部を狙った局部照射も可能だがその施設を備えている医療機関は
限られていて先端医療の本人負担が１００万円かかり、治療待ちが多数
いるとのことでした。
私は腹控鏡下手術でしたので、何の苦痛もなく出来ました。
（全身麻酔とモルヒネによる点滴を行いました）

お礼

ご回答ありがとうございます。
患部を狙った局部照射をできる治療は現在は保険適用だそうです。
その設備はその病院には無いのですが、放射線治療も手術も高齢者に行なわないとのことでした。
先生は少し呆れた感じでしたが（気のせいかもしれませんが）
身内としては1年でも2年でも長生きして欲しいです。自分の場合は心配ばかり掛けてきたので少しでも孝行したいのです。セカンドオピニオンは本人はとんでもないという反応なのですが、入院中、耳も遠く聞きたいことも聞けず、いろいろなやりとりを思い出すとどういう気持ちから言っているのか、周りに負担をかけたくないのかも・・とも思え切なくなります。

もう少し情報頂きたい気持ちもございますので、もう少し締め切らないでおきます。申し訳ございません。返信も行ったり着たりの生活なのでやや遅れることもございますが、今後ともよろしくお願いします。

回答No.1

syou31

(１)手術が出来ないとのことですかが、私の場合「あなたが７５才以上なら命が果てる場合、
　　この病気によるものか他の原因によるかわからないのであえて痛い目をして手術を
　　しなくても薬物療法（ホルモン療法）で治療するとのことでした。
　　前立腺癌は進行が遅いのでそのような方法をとるようです。
　　手術するのが完全に取り去れますのであとが安心です、多少の後遺症（尿漏れ）は
　　残りますが、今はＰＳＡは0.008以下です。
　　他の医者の診断（セカンドオビニオン）を受けてみるのもいいかと思います。

お礼

ご解答ありがとうございます。

もしお差し支えなければお答えいただきたいのですが
その時に放射線治療は選択することは可能でしたか？