処方箋薬局の必要性について考える

質問

• 処方箋薬局の必要性について、病院で処方箋をもらい薬局で薬をもらうことに疑問を感じる人もいます。
• 一方で、複数の病院で薬を使用している患者や重症患者にとっては薬局の存在は必要不可欠です。
• 現在のシステムには無駄が多く、薬剤師の知識不足や信頼問題も存在しています。改善策を模索する必要があります。

回答No.15

kiyonorida

皆さんの意見と重複する部分もありますが、現場の薬剤師としてコメントしたいと思います。

　まず、「今日はどうしましたか？」「今日はどこか痛めましたか？」と聞くことに必要性がないとおっしゃっている方へ。確かにその通りかもしれません。ただ、薬剤師というのは処方箋の内容からドクターの治療の意図や患者の状況をを汲み取ります。ドクターはどういう目的で薬を出しているか、この患者はどういう症状かということですね。同じ「痛み」でもどの程度の痛みなのかも判断します。　従って、処方箋から読み取れる内容と、患者の状況が一致しているかどうかを確認するところから患者さんとの会話が始まります。
　私の経験ですが、処方箋の内容から「怪我かな？」という内容の処方がでていました。従いまして、怪我という観点から患者さんとお話をしますが、全く話がかみ合いません。内容からすると、胃が痛いというのですね。結論としては似た名前の薬をドクターが間違えていたわけです。　他の例としては、処方箋に書かれている薬の内容からして患者の痛みが軽いと判断するも、患者の訴えを聞くとかなりつらいという内容。この薬だと効果が薄いと考えた場合ドクターと相談します。すると、ドクターがついついいつもの癖で、普段よく出す薬を機械的に書いてしまったということもありました。　このような間違いは少ないのですが、年に数回はあります。そういう観点から、症状のことを簡単にでも患者さんと話すことは意外に必要だと考えています。

　あと、ドクターが薬の説明や服用方法を説明する時間にどれくらいかかるか想像したことがありますか？　ドクターと直接話す機会が多いので、いろいろな話をすることがありますが、正直、ドクターは自分の出している薬を見たことが無いということが少なくありません（開業医のぞく）。ドクターというのは、患者の症状がどういう状況であるということを患者に伝え、それを改善する確率が高いであろう薬を選択するわけですが、多くの場合「文字」でしか認識していない場合がおおく、その薬の形状や色を知らない人もいるわけです。ですので、ドクターが得意な薬なら良いのですが、知らない薬の説明をするわけにはいきません。それに、薬の説明に５分かかるとして、２０人の患者がいれば、１００分の時間が薬の説明にかかってしまいます。その時間を薬局に任せて、ドクターは診察に専念でき、診察できる人数が増えるということも、院外処方箋の存在意義はあるのではないでしょうか？
　実際に薬局で実物の薬を見てから、患者が（特に高齢者）飲めそうも無い大きな錠剤であることを初めて知ることもあります。そういった時はドクターと連絡して同等薬効の剤形の異なる薬に変更してもらうような相談もしますし、もしくは薬の使用方法などを時間をかけて納得するまで説明することもあります。　薬に知識のある方からすれば簡単なことに時間とお金をとられると思われると思います。しかし、世間には薬の知識が全くない方もおられますので、そういった方の味方に薬局はなって行けると思っています。

　その他に私が数回経験したことといえば、このような話。頭が痛いということで受診したところ、緊張性頭痛と呼ばれる筋肉の張りや緊張からくる頭痛であると診断されました。それで安定剤が処方されていました。　もちろん、薬局としては他に飲んでいる薬がないかと確認します。すると目薬を最近使いだしたと話すわけですね。ただ、その患者さんは目薬だから飲み薬とは関係ないと思っていたのでドクターに話してなかったわけです。しかし話を進めると、１週間前に急激な眼圧上昇で眼科にかかっていたのですが、その症状と今回出ていた薬との飲み合わせは禁忌であり、ドクターに連絡して薬を変えてもらったことが何度かありました。
　患者さんの多くは、診察時に自分の症状や状況を100%ドクターに伝えることができないもので、後から「あ、あれ聞いておけば良かった」と思いだす方が大半です。その内容をもう一度薬局で聞き直せば、薬局で解決することもあります。それと、以外に自分の判断で大丈夫だと思っていたものが、大事なことだったり...　　そういった意味では、ワンクッションをおいて改めて薬局で確認しなおすこともできるのではないかと思います。それに、大きい病院では薬が準備できるまで時間がかかることもありますが、利便性のある薬局へFAXで処方箋を送っておいてもらえば薬の受け取り時間がわずかで済むというメリットもないでしょうか？

　ご指摘のように、薬剤師の勉強不足はあるかもしれませんが、そういった薬剤師はわずかであり、多くの薬剤師はいろいろと日々勉強しているとおもいます。残念なことに、たまたまそういった薬剤師にあたってしまった回数が多いのではないかと考えています。　現在は薬の種類も多く、入ってくる情報も多岐にわたります。患者様のニーズに100%答えられれば理想ですが、たまには答えるのに時間を要することもあるかもしれません。　そういった側面から、薬局を利用するメリットがないと考えている方は、院外処方箋を出していない医院さんを選択すれば良いと思いますし、どうしても病院から出してほしいとドクターに嘆願すれば法律上、出してもらうことは可能です（後は病院のシステムの問題ですが）。逆に、薬局で満足して帰ってくださる患者さんもおられるわけですし、一概に現在のシステムが無駄とは言いがたいと思っています。

補足

現職の薬剤師の方から、ご意見ありがとうございます。

医者のミスをフォローするという意味で現状制度が意味ないとは思いません。
当り前のことだと思いますが、医者にとっての仕事は、診断と治療です。そして治療の中心は薬なわけです。医者は病院内で薬に責任持つべきであり、それを院外に持ち出すのは無責任だと思います。医者のフォローをしてくださる薬剤師は重要ですが、院外薬局は以前記載しましたがデメリットも多く感じるので、それ以外の方法がいいと思います。

本当に自分を治したいなら、病院は医者のうで（直接的な治療）と病院の雰囲気（心理的な治療）で選ぶべきだと思います。ただでさえ、選ぶのが大変なのに、嫌なら院外薬局をしていないところにいけというのは、病院選びを困難にします。ですので、その意見は、到底指示できません。このことは、何度か補足ランに書きました。