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カルテ記載について
はじめまして、こんにちは！ 私は看護学生です。 先日、病院実習中にカルテに＋、－と記載したところ、看護師に激しく注意を受けました。ただ、何故駄目なのかという理由は話してくれませんでした。医者はそういう記載をしております。 そこで質問ですが、看護師がカルテに記入する際には、＋、－が駄目な詳しい根拠を御存知の方がおりましたら、教えていただけないでしょうか？ 宜しくお願い致します。
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何が＋、－なのでしょう？ そもそもカルテと看護記録は一緒で、医師と看護師が一緒に記入しているものですか？ 学生さんも記録して良いカルテですか？ 補足をお願いします。
補足
早速の回答ありがとうございます。 あり、なしの意味で＋、－と表記しました。(例：熱感(＋)→熱感あり) カルテは一つになっていて、医師と看護師が記入しております。 学生も記録しています。
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お礼
アドバイスありがとうございました。 確かにカルテは多職種・多人数が見るものですし、わかりやすく記載するべきだと思います。 昨今の医療ミスなども記載方法が不明確で起こったものも多いですし、今後は気を付けて記載していきたいと思います。