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オピオイドローテションとは？骨転移による痛みの薬について
- 乳癌の温存手術から8年経ち、腰痛が治らないため検査を受けた結果、骨転移の疑いがありました。
- 痛み止めを飲みつつ経過を見ていたが、右鎖骨上のリンパに転移が見つかり、タモキシフェンの投与が始まりました。
- 現在はモルヒネを服用しており、オピオイドローテーションという方法で痛みを軽減していますが、耐性の心配もあります。放射線治療やMSコンチンの使用も検討中です。経験談やアドバイスをお待ちしています。
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よろしくお願い致します。ガンの骨転移の痛みから、半年程前からリン酸コデインから始まり現在はモルヒネ末を飲んでいます。5ヶ月ぐらいモルヒネを飲み続けています。痛みは強くなったり、弱くなったりと以前はしていたので、そのたびに量の調節はしていました。軽い眠気は飲み始めにはありましたが、そのうちに慣れて普通に生活を送れてました。しかしここ一ヶ月、異常な眠気に襲われます。トイレで座っていてそのまま眠ってしまい倒れこんだ事もありました。痛みは少し強くなっていると思い、一回量20mgほど飲んでいます。前は3～4時間は効いていましたが、今では副作用のひどい眠気ばかりで、痛みの緩和もあまりされなくなってしまいました。といっても、これ以上増やすと副作用がひどくなるので心配です。眠気止めなどもあるようですが。私にはもうモルヒネが合わなくなってしまったのでしょうか？他のオピオイド系も考えていますが、これから長い先の事を考えるとすぐに変更というのも不安です。なぜこんなモルヒネに対して副作用が出てしまうのか、不思議でなりません。量を急激にふやした訳でもなく、普段どおりに飲んでいただけです。どうしてこのような現象がおきるのか教えて頂きたいのです。他では多量のモルヒネを一年中飲んでいても、平気だという方もいるのに、体質の問題もあるのでしょうか？肝臓機能も正常でした。腎臓はまだ調べていません。飲み方が間違っていたのでしょうか？
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母が乳がんの遠隔転移で、抗がん剤治療をしています。 数ヶ月前からせきが酷く、オキシコンチンを処方されました。 抗がん剤も変わりました。 しかし、ここ数日で体力低下が激しく癌とはこんなに恐ろしいものなのかと思い知らされました。 家族みんなで話し合った結果、以下のようにまとまりなりました。 ７月２４日 オキシコンチン服用初め せきもほぼ治まり普段通りの生活に しかし数日後から食欲不振・食べても嘔吐するようになる さらに数日後、激しい眠気が襲い動いていないと目が閉じるようになる 時折手の震えが見られる ８月２１日 新しい抗がん剤投与のため入院 これまでの間に食がだんだん細くなり１日の食事量が１食分くらいになる ぐっすり眠れない ８月２３日頃より現在 相変わらず食欲不振のため果物、栄養補助食品等食べてもらう ぐっすり眠れない 日中、落ち着かず絶えずウロウロしてじっとして居られない（一番本人が気にしている） ボーッとする 動きが緩慢になる 尿があわ立つ 服用中の薬（常飲） オキシコンチン５ｍｇ ノバミン５ｍｇ エチカーム レニベース ピドキサール 抗がん剤 カイトリル デカドロン ジェムザール と言うような感じです。 この症状はオキシコンチンのせいなのか、新しく始めた抗がん剤のせいなのか、体力低下のせいなのか分かりません。 オキシコンチンのせいならデュロテップパッチにしてもらおうかと思います。 同じような経験をされた方、されている方がいらっしゃいましたらお話をお聞かせください。 先の見えないこと、何もしてあげられないことがとても怖いです。
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大腸癌ステージ４の72歳の母と同居しております。 抗癌剤は月1度のペース。本来ならば、もっと短いスパンで行うのだそうですが、副作用ダメージが強くお願いして月1度にしております。副作用の影響はあるものの、体調の良い時は庭で作業したり買い物に一緒に行ったりしております。 その母が先日腰に強い痛みを訴え起き上がることも食事することも出来ず、整形外科の診察を受けました。MRIの結果は骨粗しょう症によりもろくぼろぼろの背骨になってるとのこと。ただ、痛みはそこが原因ではなく慢性腰痛によるものとのことでした。そして癌の骨転移の兆候は見られないとの事。 時を同じくして（その二日後）、抗癌剤の日の診察（消化器外科）では、その痛みは癌性疼痛によるもの・・・とのことで、オキシコンチンとオキノームを処方されました。痛みは、劇的なほど無くなりました。普通の生活が出来るほどです。『死にたい・・・』と訴えたほどの痛みだったのにです。消化器外科の先生は、痛みに耐え忍ぶ生活ではなく、楽しく治療しましょうよ・・・という考えの趣旨のもと処方してくれました。 そして本日、骨粗しょう症のお薬おをもらうために整形外科を受診したところ、癌性の痛みではないのでオキシコンチンやオキノームは強い薬だから出来ればやめたほうが・・・・・と言われました。 しかし、母の現在の生活をそばで見ていてこの薬をやめることは考えられません。本当に、見ていて辛く、この世の地獄のような痛みなのです（本人曰く）。 この両医師の対応の違いに戸惑いを覚えずにはいられません。オキシコンチンを飲むことで、激痛から開放されたのです。これを止めるなんて・・・・・とわたしは思ってしまうのですが。 癌性疼痛なのかそうではないのか・・・・という部分は、分かりずらいものなのでしょうか。ご存知の方がいらっしゃいましたら、教えていただければ・・・と思います。本来ならば、直接医師に疑問をぶつけたいところですが・・・・・そうしても良いのかどうか。その点についてもご教示お願いいたします。
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お礼
早々のご回答と大変丁寧かつ解り易いアドバイスに心よりお礼申し上げます。ご自信も塩酸モルヒネ320mg／日×１年間を投与されてたとの事。私のような副作用は大丈夫だったのですね。やはり個人差なのでしょうか。私も最初は塩酸モルヒネは全然副作用もなくも疼痛緩和もされてたのですが、ここ一ヶ月ほどです。効き目がイマイチになり、効き時間も短くなり、異常な眠気と吐き気だけにかってきてしまいました。オキシコンチンで疼痛緩和が取れてるので、まだ良いのですが、先々のことを考えると、オキシコンチンもまた塩酸モルヒネのような耐性がつくのかと不安です。現在はタモキシフェン療法しております。リンパ節の腫れは少し小さくなってきたようです。生検に関しては、主治医はやるつもりはなさそうです。主治医いわく、十中八九転移だからとの事。まずはホルモン療法が効くか見てみたいとの事です。他の臓器転移は今のところありません。ストロンチウム89というのは初めて聞きました。ゾメタとかではないのですね。なぜか、私の場合はほぼ転移に間違いないのですが、骨シンチの映像や他の映像でも、２箇所ほどしかなく、その痛みがある一箇所に関しても、ハッキリ転移との判断が難しいようで、主治医は放射線科医なのですが、放射線に関しても積極的できありません。軽くかける方法もあるんだけど・・と独り言のようにいっていました。モルヒネで痛みが取れているしねとも。私としては放射線に、期待しているのですが。やはり痛み止めの薬は最後にとっておきたいなと思ってしまいます。ちょうどストロンチウム89を施行している病院にかかっていますので、是非相談してみたいと思います。ありがとうございます。またなにかありましたら、是非教えて下さいませ。