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水増し請求の悪質なケースについて
柔道整復師のレセプトで悪質なケースとはどういう程度なのでしょうか? 返還請求が3600万円も来たとすればこれは立派な悪質なケースに当たらないんでしょうか?この金額の返還請求を受けたにもかかわらず免許は取り上げにならないのでしょうか? どなたか分かる方がおられればお教えください。ちなみにこの人は私がこの間まで交際していた彼で、開院してまだ1年です。監査に入られて返還請求が出たとききました。私も何度か紙にサインをさせられましたが、私の保険証を利用して請求を出されていたのかもしれません。そういう場合は私も犯罪の片棒を担いだことになるのでしょうか?とっても不安です。 ちなみにこの彼とはこの返還請求の金額をめぐり破局しました。(返還請求が来てなぜか私に「お前が払えもしないのにえらそうなことを言うな。」といわれました。) この質問を読んで、これは恋愛相談と思われるかもしれませんが、今はとりあえずまた私の保険証でレセプトが出されるのが怖いのでどこに相談すればいいか、もしくはどこに告発すればいいのかも分かりません。どなたかお教えいただけませんでしょうか?よろしくお願いします。
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お礼
otanukisama 様 ご回答いただきありがとうございました。お教えいただきました通り、連休明けにでも彼の施術所の管轄の社会保険事務局に電話をしてみようと思います。 ご回答の最初で以下の内容をお教えいただきましたが、彼は今だに(今月も)保険請求を出していました。通常、返還請求がでれば保険請求ができなくなるのですよね?以下の部分についてもう少し詳しくお教えいただければ幸いです。 〉〉〉通常、監査で不正が明らかになった場合、社会保険事務局はいつから不正が行われていたか本人の供述を元に確認し、不正請求の分は原則5年間遡って自分で点検して返還するよう指示をします。返還請求が来たということは、監査で見つかった不正金額なのか、自主点検での不正金額なのか分かりませんが、いずれにせよ社会保険事務局は不正請求について報道発表するとともに受領委任の中止をしていると思います。 受領委任が中止されれば、レセプトで保険者に請求することはできず、窓口で患者さんから全額払ってもらって、患者さん自身で保険給付分を保険者に請求することになります。したがって、保険取扱いが停止されている状況ですから、今後あなたの保険証でレセプト請求されることはないはずです。