共済の不払いについて（長文です）

質問

Ｈ１３年７月にベネフィットワン共済に加入しました。それより前のＨ１２年１月に縦隔腫瘍（その時は詳しい病名や治療法は聞いてません）の検査をＨ１４年１０月迄受けましたが治療の必要が無いとの事でずっと放置していました。
Ｈ１７年１０月に急性腸炎の為入院したところ、縦隔腫瘍を指摘され改めて検査したところ、手術が必要となりＨ１７年１２月に手術を受けました。
それを今回、急性腸炎と縦隔腫瘍の給付金請求をＨ１８年２月末にしたところ、腸炎に関しては今だに入金も連絡もありません。
縦隔腫瘍は加入以前に発病していた病気だから、支払えないと今日封書で連絡がありました。
４年以上前の放置していた病気で支払えないなんて納得がいかないのですが…。
医者からは先天性の病気で生まれた時から存在してて、徐々に大きくなったのではと言われています。
治療の必要が無かったので告知してません。
どうしたらいいでしょうか？
アドバイスか相談出来る窓口などがあれば教えて下さい。よろしくお願いします。

回答No.3

inahi

告知義務違反でも給付金が出る場合はあります。今回の入院や手術に関して、告知義務違反に関わる疾病と直接的な関連性が医学的にハッキリ出来ない場合や、加入から２年経過後の給付金については契約後の発病とみなして支払う特則がある場合。
逆に告知義務違反でなくても給付金が出ない事だってあります。代表的なのは契約前発病の時ですね。

今回は、Ｈ１７年１０月に急性腸炎の為入院
　　　　Ｈ１７年１２月に縦隔腫瘍の為入院手術
ですか？
国内生保（Ｈ１５年６月加入）では両方払われたのに、共済（Ｈ１３年７月加入）は両方とも駄目だったのが納得いかない？
ところで、請求の際に提出した診断書は二つとも同じ内容が記載されたものでしたか？

国内生保については「加入から２年経過後の給付金については契約後の発病とみなして支払う特則」があるので支払われた、かも。良かったですね。

共済については「契約前発病」を理由とした不払いなのですから、契約後になった病気で入院手術したとを客観的な医的資料（診断書など）を用意して証明できれば良いと思いますよ。でも、実際に契約前からの疾病である（先天性？）のでしょう？
約款を読んで「加入から２年経過後の給付金については契約後の発病とみなして支払う特則」がないかどうか調べてはどうですか？ただ、国内生保のように「告知義務違反」を楯にしないで払ってくれるかはわかりませんが。
また、国内生保に加入した時は既に検査の為の通院もしていなかったし「うっかり」検査のことを忘れていたと好意的に解釈することは出来ても、共済に加入した時はまだ現在進行形で検査中であったことを考えたら・・ちょっと無理、のように思いますけど。

この共済は「無認可共済」というより「企業内共済」なのかも。ベネフィット・ワンって人材派遣パソナのグループ企業だったような（確認はしていませんが）
「無認可共済」はこの４月から金融庁が監督官庁になりました（「無認可共済」といったのも存在しません）。
「企業内共済」の場合その企業グループの福利厚生の一環としての意味合いが強いので、消費者センターが相談にのってくれるか疑問です。

その共済ともっと交渉してはどうですか？
何がどうして不払いになったのか詳しく納得できるまで聞くしかないでしょう。保険は契約ですから、何でも無条件に払ってくれて当たり前ではありませんよ。

お礼

アドバイスありがとうございました。参考にさせて頂きます。

補足

アドバイスありがとうございます。
金融庁に相談できるんですね！消費者センターよりいいかもしれませんね。
診断書は共済は中身が見れないようにされてたので、違いがあったか分かりません。