自賠責加入のみで事故を起こしてしまいました（続き）今更ながら２点お聞きしたいのですが

質問

こちらでいろいろ質問させて頂いている者です。事故から２ヶ月が経過し、相手との会話の中で示談についてそれとなく切り出してみたのですが、まだ痛みも残っていて通院したいので・・・とのことでした。私も一度で応じてくれるとは思っていなかったので、また次だと気持ちを切り替えました。
今更ながら基本的なことを２点お聞きしたいのですが
まず１点目
健康保険使用の場合の治療費の計算方法ですが
１回の治療のなかで全ての治療を１点１０円で計算する。
計算の結果１回の治療費総額が１万円である場合、１万円の内の３割（３０００円）が自己負担となり、７割（７０００円）は病院が保険者に請求し、保険者が自賠責に請求する（第三者行為の届出をしている場合）そして自賠責１２０万円の枠から７０００円が保険者に支払われる。
この考え方で正しいですか？
２点目
自賠責の限度額１２０万円を超える賠償金額となった場合、任意保険未加入の場合は自賠責の限度額を超える部分についても自賠責の基準で計算し、賠償しなければならないのですか？
よろしくお願いします。

回答No.1

vonori · ベストアンサー

1点目
若干間違っています。
3000円は後日被害者請求にて相手の自賠責に請求します。
相手が任意保険に入っていれば、相手側の任意保険会社に請求し、清算してもらいます。

7000円は病院が健保に請求し、健保が一旦立て替えます。
その後健保が自賠責なり保険会社に請求します。
相手が任意保険未加入で、自賠責の枠を超えてしまった場合は、健保が直接加害者に請求します。
任意保険加入であれば、超過した分は保険会社が支払います

2点目
これは民事のお話ですから。加害者への請求次第です。
自賠責で計算するか、地裁基準で計算するか…
話がまとまらなければ裁判で決着をつけます。

お礼

ありがとうございました。

回答No.2

maggoteating

１点目

　治療費は総額で考えた方が理解し易いので、支払い総額が１万円だった場合について説明します。

　先ず３割の３，０００円は、病院の窓口で被害者(又は被害者に代わって加害者）が支払います。

　残りの７，０００円は、社会保険か国民健康保険が、一旦病院に支払います。第三者行為の届出をしている場合は、その後で社会保険か国民健康保険は、７，０００円を被害者に請求（求償）してきますので、被害者（又は被害者に代わって加害者）が支払います。

　全ての治療費を支払った後、病院の診断書（３割分）と健康保険の支払い分（７割分）の領収書をもって自賠責に請求すれば、自賠責保険会社から治療費１万円が実際に支払いをした方に戻ってくるというシステムになっています。

　２点目

　１２０万円を超える場合は、自賠責の基準に従う義務はありません。一般には、任意保険基準を参考にすればいいと思います。
　それ以上の請求がある場合には、貴方が折れるか、訴訟を起こして貰うほか有りません。

お礼

ありがとうございました。