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労災、自賠責保険について
交通事故にあい治療通院している者です。 加害者側が任意保険に入っていたのもあり、自賠先行で治療を始めていたのですが 通勤災害でもあったので先日、「自賠責保険の限度が近づいたので労災に切り替えてくれ」と 相手の東京海上日動から言われました。 こちらとしてはどちらでもかまわないので切り替えたのですが、 「あなたとは信頼関係が崩れたのでサービスである一括請求は辞めさせていただきます 払えないと言ってるわけじゃないですが、すべて治療費はあなたに請求していただき、 後日こちらに請求していただければ支払えるか精査して払えるものは払います」 と言われ早い話、高額となる自賠責計算の200％の医療費をすべて立て替えて支払い、 請求されてもいつ支払うか、というか支払うかはわかりません。とされました。 さらに今までかかっていた病院の請求もとりあえず本人に払わせろとされ、 一斉に130万円ほどの治療費を各病院から請求されました。 そのぶん自賠責保険の限度額空くんじゃないのかとも思いますが。 現在働ける状態でもなく、休業損害も支払われていない状態です。 ひとつの病院は自賠責請求だったぶんから労災請求に切替えできます。として頂いたのですが 他の病院から 「自賠責請求で計算したし治療ももう済んだからいいからそれで払え」と言われています。 労災の休業給付も審査が滞っており、無収入状態で通院も出来ず支払いまでとなると限界です。 どなたかお知恵をお貸しください。
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- 1964orihime
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労災、自賠責、任意保険、健康保険のそれぞれの関係がわかりにくいために、保険会社との調整がうまくできていないようです。 初めての事故ということで、後から聞いて、驚くことも多いかもしれません。 私も説明が下手なので、理解できないようでしたら、補足をお願いいたします。 ＞通勤災害でもあったので先日、「自賠責保険の限度が近づいたので労災に切り替えてくれ」と 相手の東京海上日動から言われました。 こちらとしてはどちらでもかまわないので切り替えたのですが、 労災に切り替えるに当たって、手続きについて、十分な相談をされたのでしょうか？ 労災保険では、労災から医療機関へ全額の支払いをします。その後自賠責と任意保険に対して、過失に応じた請求をします。 今までは、病院からの請求を東京海上で、自賠責分も含めて立替払いしてた。 労災に切り替わったので、立て替えていた分を、病院から返金してもらうことにしたというわけです。 病院での治療は治療を受けたときに支払うのが原則です。 治療費を誰が立て替えるのか？ということです。 一括払いというのは、任意保険会社が後日に自賠責保険に請求することにして、すべての治療費を立替することです。 交通事故で、労災適用になった場合には、労災が治療費を立替え自賠責保険と、任意保険（過失分）へ請求します。 他の病院が、貴方に請求してきたのは、被害者に立て替えろといっているのです。 例えば、相手が任意保険に加入していなかった場合などは、被害者が立て替えることが多いです。 残念ながら、自賠責保険は領収書を添付しないと請求できませんので、誰かが立て替える必要があるのです。 他の病院へは、今現在すぐに支払う資産がないので、労災への請求へ切り替えてもらえないか再度お願いしてみて下さい。 今後の治療については、労災適用になっていれば、窓口での負担はないと思いますので、労災担当に相談・問い合わせをして見ましょう。 ＞と言われ早い話、高額となる自賠責計算の200％の医療費をすべて立て替えて支払い、 自賠責計算というよりも、保険診療か自由診療の金額という意味でしょう。 貴方の加入する健康保険組合に「第三者行為傷害～～」の届出をすれば、保険診療もできたのです。 今となっては後の祭りですが・・。 とにかく、今後は労災適用なのですから、医療費の支払いについては、労災の担当者にどのようにしたら良いか相談してください。 ところで、過失についてなのですが、現状で、9対１の過失割合で示談した場合のデメリットは何があるでしょうか？ 治療費については労災適用になれば、自己負担はありません。 休業補償は、退職してしまっているので、なかなか難しいと思います。 自賠責保険では家事休業損害という考え方もありますが、一人暮らしなどでは難しいです。 http://www.jiko-sensyu.com/songai/%E4%BC%91%E6%A5%AD%E6%90%8D%E5%AE%B3%EF%BC%88%E4%B8%BB%E5%A9%A6%E3%83%BB%E5%AE%B6%E4%BA%8B%E5%BE%93%E4%BA%8B%E8%80%85%EF%BC%89/ 慰謝料についても、120万の自賠責保険の限度額を超えていますので、任意保険の基準になると思います。1年を過ぎておりますので、これから先の慰謝料はほとんどないと思われます。 参考（一番下に比較表があります） http://jiko110.org/accident/standard.html 交通事故の示談について、過失割合がしばしば問題になりますが、労災適用であれば医療費の負担はありません。 納得いかない部分もあるかもしれませんが、9対１ではなく、９対０で譲歩するなど（こちらの賠償は９割の賠償してもらい、相手には賠償しない）の方法もあります。 どうぞお大事に。
- hoihoitarou001
- ベストアンサー率21% (20/93)
脳脊髄液減少症だと、今後の見通しが付きません。 保険会社は安易に認めな怪我ですから、休業補償は認めて貰えません。 労災でも休業補償を認めない事が多い怪我です。 会社を退職せざる得なかったとの事ですが、退職を促されて自主退職したのと解雇されたのでは、全く違ってきます。 業務中の怪我による治療期間は解雇できませんので、解雇は無効になります。 その為、解雇後の休業補償は会社に請求します。 因みに、自主退職の場合は、退職後の休業補償は一切認められません。 今回のケース、個人の力量でどうにかなる物ではありません。 時間も費用も掛かりますが、弁護士に依頼しないと解決しないと思います。 因みに、ご家族やご自身の車に弁護士特約を付けていれば、今回の事故でも弁護士特約が使用できます。
- rgm79quel
- ベストアンサー率17% (1578/9190)
おそらく保険会社からみて また、他の多くの事例と比べて 今回の事故において質問者さんが とんでもないモンスターだったということなのでしょう。 この場で質問をできる状態であると言うことは 少なくとも何らかの収入を得ることはできる状態であろうと推測できます。 労災の休業給付も審査が滞っているのも 何かしら原因の一端が質問者さんにあるわけで 覆水盆に返らずですから どうしようもないのでは、と思われます。
お礼
働きはじめの交通事故で退職せざるを得なくなり、「退職したんだから休業損害は出ませんよ」と言われ バスを待つのも困難な病状のため通院にかかるタクシーの交通費も苦しく タクシーチケットをお願いしても 「私的に利用される可能性があるので立て替えてください、領収書出せば払えるものがあれば払います」と言われ 怪我の影響で脳の機能が衰え単純作業も難しい時にレシートを仕分けるのも難しく、 払えるものしか払わないと言っていたのでまとめて送っていたら 「二重の領収書があります、詐欺ですね！よし、もういつ払うか分からくなりますから！」と言われ。 これでもとんでもないモンスターと私が一方的に言われるのならそうなのでしょう。 パソコン触るくらいは事故前から契約してますし貯金切り崩して出来ている状態なだけです。 それももう限界であろうことまで推測していただけているでしょうか。 休業給付の審査が滞っているのは事故による怪我が脳脊髄液減少症だからなのと、 東京海上日動がなかなか資料を出さなかった事だそうです。 「怪我したやつが悪い」という保険会社の発想ですとすべての原因は私ですね
- go3776
- ベストアンサー率35% (229/643)
事故の状況、過失割合、けがの様子などがよくわからないので推測を交えてですが。 なぜ保険会社と支払いトラブルになっているのかちょっと疑問です。また、複数の病院にかかっている様子ですが、一つの病院で済まなかったのでしょうか。 たとえば整形外科で診てもらい、お医者さんの指示に従っていれば、請求もスムーズにいくと思います。医者の指示なしに整体や、整骨院のマッサージなどにかかっても保険請求できない場合が大半です。 過失割合によっては支払いが相殺されたりもしますし、自賠責も普通は１２０万円までですから、それ以上任意保険の支払いをしてもらえるかどうかも事故の状況次第ですね。あとはご自分が保険をかけてあればそちらから補償してもらう等。 症状固定でこれ以上改善の見込みがない場合は治療の打ち切りと後遺障害認定で保険保証は打ち切りになりますが、どのような状態なのでしょうか。 労災認定は少なくとも半年ぐらいはかかりますので、その間は立て替え払いもあり得ます。 いずれにしても、何かしらトラブルの原因があると思いますので、各担当者としっかり話し合って解決していくほかないと思いますが。
お礼
こちら原付で直進中、相手自動車がやや後方から追い越し左折する形で横から突っ込んできました。 基本割合で相手9：1自分で東京海上日動もそれで推してきていますが、 加害者がまったく安全確認しなかったそうなので 減速しなかったことや方向指示器の遅れ（出してない？）進入路鋭角 などさすがに基本では納得行かない部分が多いので争う予定です。 手指骨折と脳脊髄液減少となり、 医師からの指示で近所のリハビリと、救急車で搬送された病院で二箇所の整形外科。 脳脊髄液減少症については治療出来る病院が限られているのでさらに別病院で脳神経外科と現在３箇所通院です。 症状が症状なだけになんとか事故と因果関係は無かったと言い張りたい方向のようです。 ちなみに事故以外に原因になりそうな持病や習慣、過去の怪我はありません。 少しづつ改善傾向とされていますが無理をするとすぐに再発・悪化するもので 無理に動き始めてもすぐに逆戻りする状態ですが 治療１年でキリ良いから終わりませんかと言われつつあります。 保険会社からは「治療が終わるとかじゃなく賠償上の症状固定ってやつがありまして」と濁されて固定に持っていこうとされています。 東京海上日動の担当者からは『この状態でどう立て替えて生きていけると言うのですか』とお願いしても 「知りませんよそんなの」と話し合いにもなりません…
- n_kamyi
- ベストアンサー率26% (1825/6764)
保険会社となにかトラブルがあったのでしょうね。 通常であれば、そのような対応はされません。 後の祭りですが、最初から労災先行で処理すればよかったのに。 病院は過去の分まで労災対応する義務はないので、払わないとだめでしょうね。 自分の保険は使えないのでしょうか？ 事故の態様が書かれていないので、なんともですが、歩行者でもご自身や家族の自動車保険に人身傷害特約があれば使える可能性があります。
お礼
トラブルというか、症状が脳脊髄液減少症で苦しんでいるのもあり 最近では認められる判例が増えていますが ハナから事故のせいじゃないと出来ないかと考えられて最初から渋られています 初めての交通事故でしたし保険入っている相手で過失ほぼ全て相手側の事故で ここまで保険会社に苦しめられるとは思いもよらず… 自分は原付で異常なほど安全運転するタイプだったので自賠責保険だけでした。 保険に入っていてもこの場合相手が過失多いから。と動いてもらえないようですが…
お礼
申し訳ありません、週末薬の過剰摂取による自殺未遂で救急搬送され入院し、 お礼が遅れてしまいました。 退職は退職勧奨という形になりました。 意地でも解雇扱いにはしないから退職願を出して自分で辞めたという事にしろ と職場が引かないので書かされた退職願には「事故要因で就業規則に基づきやむをえず退職に従います」 というように今後のために事故が原因だと言えるようにはしましたが。 やはり弁護士さんに頼むほかないでしょうね… 生活保護なりセーフティネットをまず頼るしかないという状況になっています。