保険金出してもらうにはどうしたらいいでしょう

質問

明治安田生命ではないのですが大手の保険会社が保険金を出そうとしません。（三大疾病特約の癌保険）診断書はどの専門医が見ても悪性新生腫だとわかるし、すぐに手術が必要だといわれました。私は体質的に手術ができません、そのことは保険会社にも言ってあったし他の細胞を浸潤する悪性新生腫だとわかれば出ると言ったのに後から後からいろんなこと要求して最終的には手術後にわかる病名を要求しています。二年ももめているので、お金も病気も限界です。裁判、保険相談所以外の方法あったら教えてください。

回答No.3

pyoko21

ＮＯ．２です。
多少厳しい意見を書きます。
まずはじめに、私は「一般人」としているように、がん保険もしくは医療の専門家ではありません。

回答者様が金融庁に望を託されるお気持ちはご記載の文書から十分伝わってきますが、こちらへ書き込みされた目的は、関係機関に苦情を申し立てるためではなく、それによって、支払いの可能性を高めるためなのではないのでしょうか。
現実問題として、保険会社から支払い拒否されている以上、保険会社側の言い分を上回るだけの理屈（論理）を構築しなければ、金融庁へ連絡しても望み薄だと思います。

私が、２種類ほどの商品で、がん保障の約款などを見た限りでは、病理検診以外は認めないもの、病理検診が不可能な場合は他の客観的な診断でも可能なものに分かれていましたが、あなたの商品がどのような約款になっているのか、私には知るすべがありません。
また、保険会社が実際の支払い実務で、どのような実務処理をされているかは公開されていない運用があるかもしれません。
また、医療面に関しても、あなたのがんがどのような部位にどのようなステージであるかわかりませんので、例えばカテーテルによる細胞診が不可能な状態なのか、また、それを実施したうえで、保険会社が拒否しているのか、体質的に手術ができないという「医師診断」を保険会社に渡されているのかもわかりません。
また、それに対する補足をここで書いていただいたとしても、上記の通り私の知識では的確なアドバイスはできかねると思われます。
約款や、手引きには「どのような場合、どのような条件で支払う」ことが明記されているはずですので、その内容と、保険会社からの拒否理由と根拠を整理して、マネー＞保険＞生命保険のカテゴリーでご相談することをお勧めします。
保険会社や金融庁に連絡される前に、まず勝てる材料を探すことが重要かと考えます。

なお、ＮＯ．２に「保険会社が悪質な場合」と書きましたのは、あなたが病理診断が不可能であることを、「がん保険加入前に保険会社側に告げていた場合」を想定しておりました。
そのあたりも含めて、一度このご質問を締め切り、専門分野の方が見ておられるカテゴリーでご相談されることを重ねてお勧めします。
お役に立てず、大変失礼致しました。