乳がんの病理診断結果と治療について

質問

最初に長文、失礼いたします。

以下の乳がん組織診レポートを受けました。

Invasive ductal carcinoma, papillotubular carcinoma breast, Bt+
SNB, area=A, 0.40*0.40 cm, n(0/1,i-), margin close, NG(3), ER(8),
PgR(7), HER2(0), g f, ly0, v0, status:primary,UICC 7th:pT1a pN0 pM0
Stage 1A, Jap 17th:pT1a pN0 pM0 Stage 1

所見：切除術　Ｂｔ＋ＳＮＢ　１５．０×１７．０×３．０ｃｍ
腫瘍径：０．４０×０．４０ｃｍ、腫瘍径 in titu ca　含む：０．５０×０．４０ｃｍ
組織分類：invasive ductal carcinoma, papillotubular carcinoma
核異型スコア：２　核分裂スコア：３（12/10 HPF)、核グレード：３
ER:Allred PS 5 IS 3 TS 8 PgR:Allred PS 5 IS 2 TS 7
HER2:score 0, 強陽性：０％　中等度陽性：０％　弱陽性：３％
波及度：gf, リンパ管侵襲ｌｙ：０　　静脈侵襲：ｖ０
断端：皮膚側：－　深部側：close, 0.3mm inv #26,　側方：－, 乳頭側：－
in situ ca＋、EIC －, 娘結節－, comedo　＋,　 石灰化　－, リンパ球浸潤　＋
リンパ節転移：合計（０/1,i-)
UICC　７版：pT1a pN0 pM0 Stage 1A 規約１７版：pT1a pN0 pM0 Stage 1
Ａ領域に異型乳管上皮が腺管状、乳頭腺状に間質に浸潤する、invasive ductal carcinoma,
papillotubular carcinoma　が見られます。
papillary,comedo type　のductal component が少量見られます。

質問
１．　術前、３つの病院で診察を受け、超音波エコー、ＭＲＩの結果などから、腫瘍の大きさは１２ｍｍ～１３ｍｍ、浸潤していない部分も含めると２６ｍｍ、と、言われていました。３つの病院とも共通していました。ところが術後、「予想より小さなものだった」という結果をいただき、半信半疑でおります。ガンのすぐそばにもう１つ良性腫瘍がある、とも言われていたため、何か間違いが起きたのではないかと思うのですが、この診断結果を信じてよいのでしょうか？

２．術前、どの病院でもＫｉ　５０％、核グレード３であることから、術後の抗がん剤治療を勧められていましたが、この病理結果から、「必要ない」と言われ戸惑っています。本人は長かった髪の毛も切り、心の準備をしていました。医者からは抗がん剤治療をどうするか、よく考えて決めてくるように言われました。
断端の一部（深部側）が、非常に近かった（０．３ｍｍ）ようで、素人が結果を見た限りですが、放射線治療も受けたほうがいいように思えてきました。

果たしてどのような治療がベストなのでしょうか？
専門家のお考えを聞かせていただければ幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。

回答No.2

rokutaro36 · ベストアンサー

まず、抗がん剤ですが、４ｍｍで、リンパ節転移もないならば、
「しない」のがガイドラインだと思います。

抗がん剤の有効率をご存知でしょうか？
大雑把に言って、３割。
つまり、７割の人は、副作用だけで、効果なし。
しかも、効果と言っても、延命効果で、完治となると、さらに低い。
となると、賭けに出る理由は何か？
ということなのですよ。
質問者様の場合、賭けに出なければならないほどのリスクはない
ということでは、ないでしょうか。

閉経前で、ＥＲ、ＰｇＲ陽性ならば、むしろ、
ホルモン療法を考慮すべきではないでしょうか。

放射線は、確かに、断端が１ｍｍ未満なので、
「考慮しても良い」というカテゴリーに入ります。
１ｍｍ以上あれば、質問者様の場合、それも不要というのが、
ガイドラインです。
リンパ節転移があれば、照射でしょう。

いずれにしても、疑問点については、先生と良く相談されては
いかがでしょうか。

また、医療コーディネーターという人をご存知でしょうか？
検索するとヒットします。
有料ですが、このような人たちに相談するのも
一つの方法だと思います。

お礼

ご回答いただきまして、ありがとうございました。
ホルモン療法は勿論受けるつもりでおります。
放射線療法と抗がん剤は、仰られるとおり、再度病院で相談して慎重に決めたいと思います。
核グレード３　Ｋｉ　５０％　の２点が、悩ましいところです。

回答No.1

rokutaro36

私は医師ではありません。
診断や治療に疑問があるならば、セカンドオピニオンをお勧めします。

（Ｑ）この診断結果を信じてよいのでしょうか？
（Ａ）病理診断は、最終的な確定診断です。
この診断を信用しないと、何を信用してよいのか、
わからなくなります。

（Ｑ）果たしてどのような治療がベストなのでしょうか？
（Ａ）まず、質問者様が閉経前か、後かという重要な情報も
ありません。
このように、病理診断の結果だけですべてが判断できるわけではなく、
家族の病歴などを含めて、総合的に判断することが重要です。
このような総合判断するのが医師です。
病理の結果は重要ですが、それがすべてではないのです。

そのうえで……
質問者様の場合には、ホルモン治療を勧められていませんか？

浸潤性の乳管癌で、悪性のグレードは１。
ＥＲ陽性、ＰｇＲ陽性、ＨＥＲ２陰性、
転移もないということを考えると、
放射線治療、抗がん剤治療よりも、ホルモン治療が
選択肢になると思います。

再度、申し上げますが、治療方針に疑問があるならば、
セカンドオピニオンをお勧めします。

お礼

お答えいただきまして、ありがとうございました。
ご指摘のように、肝心なことが抜けており、大変失礼いたしました。
４８歳、女、閉経前です。

＞治療方針に疑問があるならば、セカンドオピニオンをお勧めします。

医師から言われたことは、治療方針というより、「腫瘍径が５ミリ以下という数字になると、現在のガイドラインによれば、今後の治療なし、ということもあります。ホルモン治療をやるとすれば５年です。どうしますか？」です。
術前は、腫瘍径は１２～１３ミリであり、核グレード３ Ki５０％　であることを考え「化学療法＋ホルモン治療」という医師の治療方針でした。
ところが結果が著しく変わったことで、医師から選択を迫られ、その場で即答できずにこちらで質問させていただきました。

核グレードが１であれば、迷わずホルモン治療のみの選択をしますが、核グレード３のため化学療法を入れたほうがいいのか悩んでいます。腫瘍径が５ミリならば、化学療法を加えるそうです。４ミリだから化学療法を加えなくてよい、と言われても、本当にそれで十分なのか？と思います。

また、局所再発を恐れて全摘出をしました。そのため放射線治療は本来なしのはずでしたが、深部の断端が０．３ミリ（３ミリではありません）ということで、素人考えでは「断端陽性に限りなく近いのでは」という心配がでてきてしまい、放射線治療も加えるべきか、と悩んでいます。