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交通事故による被害者への支払い請求、健康保険の有効性についての質問
sj_tomoの回答
質問１ 健康保険は本当に使えないのですか？ 交通事故に健康保険が適用できないという理由はありません。 ただし、健康保険の使用の適否を判断するのは、健康保険加入者であって、質問者さんでもなければ、保険会社でもなく、まして医療機関でもありません。 被害者の方が健康保険を利用した場合、一旦健康保険組合は治療費を医療機関に支払いますが、健康保険組合は支払った医療費の金額を上限として損害賠償請求権を買い取る形（代位する）になり、後日、健康保険組合から治療費の請求を受けることになります。 「第三者の行為による傷病届」は、健康保険加入者が健康保険組合に提出する書類で、立て替えてもらう治療費の請求先を明示する文書です。 自分で怪我や病気をしたのではなく、第三者の不法行為によって怪我をさせられたと言う届け出と考えてください。 同じ治療をしても、自由診療の場合は、健康保険診療の約２倍の金額が発生することになります。 身障者の方の場合、身障者としての福祉医療が適用されていることもあります。 ＞質問2 慰謝料は払わないといけないのか？ 損害賠償責任が発生するなら支払い義務も発生することは当然と言えます。 しかし、被害者の過失責任割合分を支払う義務はありませんので、総損害に対して過失割合分は控除されます。 また、治療の内容についても、事故の治療費なのか自分の障害部分の治療費なのか、その区別を行う必要があります。 もしかしたら怪我の治療ではないかもしれませんし、入通院を長期間しなければならない正当な理由がないということもあります。 ＪＡの方がいろいろ動いてくれてはいるのですがというのは、相手方が人身傷害という保険に加入しているということでしょうか？ ＪＡの担当者が、事故との相当因果関係や過失責任の関係・素因減額の関係をどのように評価しているのか分かりませんが、ＪＡ共済の場合は一般の自動車保険会社と違って職種の異動が関係することがあります。 つまり、継続的に事故処理専門で勤務してきた担当者ではないとこともあります。 すると当然のこととして専門知識の習得もできていないこともあり得ます。 これらの評価は、純粋に医学的な評価と法律的な評価が必要となります。 ＞質問3 私は当たり屋の可能性が高いと思っています。警察に被害届けを出したら動いてくれるのか？ 届け出を出す理由や証拠がないため、取り合ってくれないと思います。 事実と相違する届け出は、場合によっては名誉毀損罪と逆に突っ込まれる危険性もあります。 当たり屋の可能性が高いという具体的な証拠がありますか？ ＞質問4 本当にどうしたらいいかわかりません。 損害の評価や妥当性に関して、高度な専門知識が必要となりますので、他の回答者の方が記載しておられるように、弁護士相談等を活用されることをお勧めします。 保険会社には、事故相談窓口がありますから、交通事故相談をしてみるという方法もあります。 いずれにしても損害を与えたことに間違いがないなら、損害賠償を行う義務がありますが、その程度がどの程度なのか、こういうサイトで判定することは困難です。
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お礼
とてもわかりやすかったです。 丁寧に教えてくれてありがとうございました。