抗うつ剤（SSRI）の処方と作用について教えてください。

質問

うつ病の可能性がある症状が続いていて、神経科／精神科に行って治療すべきかどうか悩んでいます。一番抵抗があるのは抗うつ剤を飲むことなのですが（リスクが大きいと聞くため）、それに関連して知りたいことが２つあります。

（１）処方について
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を処方されることが多いと聞きますが、これはウィキペディアによると 「うつ状態にある人はシナプスにおけるセロトニンの濃度が低すぎるため、セロトニン受容体にセロトニンが作用しにくい状態となっている」ためとのことなのですが、自分が本当にそのような状態（＝セロトニンが作用しにくい状態）になっているのかどうか、神経科／精神科では通常、きちんと検査をしたうえで処方してくれるのでしょうか（そういう検査があるとすれば、ですが）。それとも、単に症状から「うつ」と診断し、「では、ひとまずSSRIでも」という感じが一般的なのでしょうか。（後者ならリスクが高いので、行きたくないように思います。）

（２）作用について
SSRI等の抗うつ剤は、なんらかのかたちで原因に作用し、神経伝達機能を改善していくためのものなのでしょうか。それとも、完全な対症療法の薬で、飲んでいるあいだ落ち着くようになるだけなのでしょうか。（これも後者なら、単にリスクが高いうえに離脱が難しくなるだけのように思うので、やはり神経科／精神科には行きたくないように思います。）

ややこしい質問かもしれませんが、よろしくお願いします。

回答No.2

albert8 · ベストアンサー

心のトラブルや精神疾患の診断マニュアルがあります。それによって診断を下すわけですが、多くは患者が訴える症状を抑える目的で投薬治療が行われるのが一般的ではないでしょうか。

そういう症状が出るにはその背景があるわけですから、本来は患者から食生活も含めて生活環境全体を聞き出し、そこからトラブルの原因を探り出してアドバイスするなどカウンセリング主体の治療が求められるはずです。

実は診断マニュアルには患者が訴える表面的な症状だけでなく患者のあらゆる生活面から診断するような多軸評定が定められています。しかし、カウンセリング主体の治療のトレーニングを積んだ医師不足やカウンセラー不足、あるいは多軸評定のスキル不足で勢い対症療法に過ぎない投薬に頼ってしまうのでしょう。しかも薬はあくまでカウンセリング主体の治療の一部として一緊急避難的に時的に使うものですが、例えばセロトニンが増えない原因を治すわけではないのいで効果が上がらず投薬治療は長期に及びます。

やる気を出すためにセロトニンがシナプス小胞から放出され、受容体に結合して情報伝達が行われますが、役目を終えた後受容体から外されて再吸収されまたシナプス小胞に蓄えられます。

お分かりのようにＳＳＲＩは原因に作用するのものではありません。このシステムにＳＳＲＩを使うと再吸収を阻害しますので、シナプス小胞のセロトニンは減り続けます。効きが悪くなるのはこのためで、薬の増量や種類の異な薬を使うよになってきます。

うつの治療のためには、患者を全人的に観察、カウンセリングに重点をおいたＤＲを探すことです。
例えば診断は神経伝達物質をつくる蛋白質やその代謝に必要な栄養成分の有無にまで踏み込んでるのですが、そんなことはなされてないのが現状です。多軸評定がないがしろにされてるからでしょう。