調剤報酬（一包化算定）

質問

一包化薬調剤料算定について教えて下さい。

例：
Rp１．シグマート　３錠　　分３　毎食後　　１４日分
Rp２．ニバジール　２錠　　分２　朝・夕食後　１４日分
Rp３．バファリン　１錠
　　　プルゼニド　１錠
　　　アレジオン　１錠　　分１　寝る前　１４日分

Rp３を一包化算定したら、Rp１は内服調剤を算定できるのに、なぜRp２は内服調剤を算定できないでしょうか？？一包化にかからない他の材は何材まで内服調剤料を算定できるのでしょうか？

回答No.6

yama1952

厚生労働省の事務連絡が平成20年5月9日に出まして、このような例についての疑義解釈が示されたので、現在は、お分かりでしょうが、このままで終わりでは、おかしいので、参考に事務連絡のアドレスを下記にコピーいたします。
（参考資料）
厚生労働省の「平成２０年度診療報酬改定に係る通知等について」
http://www.mhlw.go.jp/topics/2008/03/tp0305-1.html
事務連絡「疑義解釈資料の送付について（その２）」の別添３「調剤報酬点数表関係」
http://www.mhlw.go.jp/topics/2008/03/dl/tp0305-1dh.pdf

参考URL：

http://www.mhlw.go.jp/topics/2008/03/tp0305-1.html

回答No.5

sacho-pon

何度もすいません。sacho-ponです。

　今日、薬剤師会に確認したところ
うちの薬局の考えかたは間違っていたようです。
Rp３．バファリン　１錠
　　　プルゼニド　１錠
　　　アレジオン　１錠　　分１　寝る前　１４日分
上記、Rp３は、やはり　１剤と考えるようです。

Rp１．シグマート　３錠　　分３　毎食後　　１４日分
Rp２．ニバジール　２錠　　分２　朝・夕食後　１４日分
上記、Rp１・Rp２も　どちらかしか算定することが
できないみたいで、１剤と考えるみたいです。
（ここが、私もなぜか不明です。）
じゃあ　ここにもう一つ　早朝空腹時の薬があったとしたら
どうなるのかなと思っていますが、たぶんとれるような
気がします。
　でも、きっとややこしいので、従来どおりRp１とRp２で一包化して
寝る前を内服の調剤料にうちの薬局はするみたいです。
そのほうが、患者さんの負担が少なくなりそうなので・・・・

でも、Rp１朝食後・Rp２夕食後だったら、内服は３剤までとれるので
Rp１・Rp２ともに、調剤料がとれるみたいです。

　とてもややこしい情報をお伝えして、すいませんでした。。。
うちの薬局には、医事コンのメーカーから毎日たくさん
変更のファックスが届き、毎日考え方を変えないといけない状態です。
メーカーに電話しても電話がパンクしてなかなか繋がりません・・・
　きっとどこも対応しきれてないみたいですね。（＾＾＊
何度もすいませんでした。。。失礼しました。。

回答No.4

sacho-pon

ちょっと追加しておきます。sacho-pon です。
あくまでも、私が記載した内服の剤の考え方は一包化の時だけなので
通常（一包化しないとき）は、Rp３はもちろん３種類薬があっても、１剤です。
　すいません。たぶん分かられていると思いますが、ちょっと前文が
言葉不足になりました。ｍ（＿＿）ｍ

回答No.3

sacho-pon

atusaoさん　こんいちは
私も、調剤薬局の事務をしています。
確かに、ちょっとややこしくなりましたね。
私も、ちょっとどまどっています。

　私も、勉強中なので確かかは分かりませんが・・・

今回の医療改正で、
「服用時点の異なる２種類以上の服用固型剤叉は
１剤であっても３種類以上の服用固形剤が処方されているとき」
（薬剤師会）とあるので、Rp３は、一包化をとることができます。

でも、なぜか私も理解不能ですが
Rp３は、３剤ありますが２剤と考えるみたいです。
だから、内服は、３剤までしか調剤料はとれないので、
あと１剤しか内服の調剤料はとれないことになります。

ということは、Rp１、Rp２どちらかしか
調剤料はとれないことになります。

　ちなみに、＊Rｐ１とRp２（一包化１７８点）Rp３（内服６３点）を内服の調剤料をとるのか
＊Rp３、（２剤一包化１７８点）、Rp１（３剤目内服６３点）とRp２（内服４剤目０点）
のどちらの内服の調剤料をとるかは、どちらでも調剤料の点数としたら変わらないと思うので
この場合は、どちらを主に一包化を考えてもいいと思います。

　今の時点では、自分の中でこのように認識しています。。。
たくさん変わって大変ですが、お互いがんばりましょう☆

お礼

sacho-ponさん、回答ありがとうございました。
私の勤める薬局ではほとんどＤＯで入力するため、一包化についてはあまり気にしていませんでした（お恥ずかしい話ですが…）。
一包化の他にもまだまだ勉強しないといけないことだらけで大変ですが、お互い頑張りましょうね！！

回答No.2

sionn123

atusaoさん　こんばんは

　薬局を経営している薬剤師です。

　４／１（昨日）より新たな法律が施行されましたよね。まだまだ勉強中でよく解ってないのですが、解る範囲で回答しますね。

　新たな法律では一包化加算が今までより拡大解釈されました。服用時点が一部重複してなくて一種類しかない処方であっても、１剤中に３種類以上の内服薬が有れば一包化が算定出来る様になりました。したがって御質問の処方内容ですと、Ｒｐ１とＲｐ２で一包化を算定するかＲｐ３単独で一包化を算定するする事になります。

　まずＲｐ１とＲｐ２で一包化を算定した場合は、Ｒｐ３は内服薬として算定します。ここまではお解りですよね。

　問題のＲｐ３を一包化算定した場合のＲｐ１とＲｐ２の扱いに付いてです。上記に記載した通り、この処方内容はＲｐ１とＲｐ２の組み合わせかＲｐ３単独のどちらかで一包化を算定する事になります。この様に一包化を算定出来る組み合わせが２種類以上ある場合、一包化出来る組み合わせ毎に１剤と考える様です。したがってこの処方内容ではＲｐ１とＲｐ２で１剤・Ｒｐ３で１剤と考える事になります。１つの剤に対しての内服等の算定は１回しか取れませんから、Ｒｐ３を一包化算定した場合Ｒｐ１とＲｐ２で内服薬の算定が１回となります。実際の計算上は、Ｒｐ１で６３点算定しＲｐ２は０点または逆のＲｐ１が０点でＲｐ２が６３点算定すると言う形になります。

　ところでこの処方箋に「Ｒｐ１を１４日服用した後からＲｐ２を服用する」と言う指示が有った場合、Ｒｐ１とＲｐ２を一包化する事が出来ませんよね。この場合はＲｐ１とＲｐ２を別剤と考える事が出来ますから、Ｒｐ１とＲｐ２それぞれに内服薬を算定する事が可能となります。

　以上よりお解りになったかと思いますが、一包化する事が出来る組み合わせの場合は「１剤」と考えますからこの場合は内服薬の算定は１回しか取れない事になります。

　以上何かの参考になれば幸いです。

回答No.1

noname#61786

Ｒｐ３を一包化算定することはできないはずですよ。

一包化というのは「服用時点が”一部重なる”２剤以上の内服固形剤を、服用時点ごとに一包とした場合」に算定できます。

上の例で一包化するとしたら、Ｒｐ１とＲｐ２は朝・夕食後の服用時点が重なっている（全く同じではなく”一部重なる”に該当します。）ので一包化できます。
Ｒｐ３はＲｐ１・Ｒｐ２のどちらとも服用時点が重なっていないので、内服薬扱いです。

ちなみに一包化薬で３剤あった場合、内服薬があってもそれが４剤目となるので内服は算定できません。３剤が限度です。