胆嚢摘出（腹腔鏡）の体位

質問

お医者さまがおられたらお聞きしたいです。
腹腔鏡での胆嚢摘出術では、頭の位置は低く保つのでしょうか？それとも高く保つのでしょうか？

婦人科での腹腔鏡だと、頭低位だと聞きますが、胆嚢摘出術でも低位なのでしょうか。

回答No.2

sp550uz

お礼と返答、ありがとう御座います。緑内障ですか。日頃の生活や不安も多大で、何かと大変でしょう。気になる要素は『眼圧』ですね。ご不安に思われるのも、ごもっともだと思います。婦人科のラパロ（腹腔鏡）は、優先順位としては高いです。それは「１．傷が小さいので負担が軽い（入院日数が短い）　２．手術時間が短い　３．費用も（開腹より）安い」からです。

負担が軽いというのは、「（開腹よりも）痛みが少ない」と同時に「感染（炎症）する確率が低い」という事です。感染は、傷口（切開部分）から起こりうる合併症（がっぺいしょう）の事です。切った部分の皮膚から起因する炎症は、様々有ります。十分に気をつけているのですが、残念ながら、たまに有ります。

腹腔鏡手術でも、「空気（炭酸ガス）注入」と「吊り上げ式」が有ります。コレは、病院や症例によって（採用術式が）異なるので、何とも言えません。「吊り上げ式」は、文字通り、お腹の皮膚を器具で吊り上げる方法で、『注入ガスを減らす為』です。ガスの注入は、少なからず有ると思います。

開腹手術ならば、頭低位にする事は有りません。仰臥位のままです。先述の通り、ガス注入及び体位変更（頭低位・頭高位）は、術野の確保の為に行われますので。むしろ、頭を高く（或いは低く）する事は、麻酔をかける上で色んな問題（血液中の酸素濃度とか、肺や気管支や神経の圧迫とか）が生じるので、できれば『やりたくない事』なのです。それでも腹腔鏡で体位を変えてやるのは、上記の通り「メリット」があるからです。

貴殿の不安は、仙骨固定術を受けられる先生に、是非とも申し出て下さい。緑内障の既往（受診歴や治療歴）が有ることは、伝えてありますか？　受診時間に言いにくい場合は、看護師や受付に。言いにくい場合は、「実は、こういう事が心配なんですけど…」と申し添えて、家で書いたメモを渡しても良いでしょう。

受診した際に「緑内障を患っていまして、腹腔鏡だと失明の恐れがあると噂に聞いたのですが…」と申し出て頂く事が、すごく重要で、ありがたい事です。「開腹手術を希望します」と申し出て頂いても構いません。医療従事者としては、「知らなかった」ということが、至極残念な事なので。貴殿が開腹手術を希望されるのなら、是が非でも、その旨を伝えて下さい。

長文・駄文・誤字陳謝。医師や看護師に、なんでも頼って、話をして下さい。皆忙しくしてるし、白衣を見ると何だか萎縮してしまって、なんとなく「言えない雰囲気」は分かります。でも、医療従事者は「雑談の中」から本心も見ます。ただ、「あまり話さない人」に対しては、「コッチから話しかけるのは迷惑かな」という遠慮も多分に有るのです。是非、不安に思ってることは、遠慮無く申し出て下さい。お願いいたします。

お礼

ご親切にありがとうございます。
はい、医師には緑内障のことは伝えています。
医師が言うには、「手術中に何度か頭の位置を上げてやれば、腹腔鏡でも出来ないわけではない」とのことです。
でも何分おきに頭を上げてくれるのかわかりませんし、少しでも危険性があるならやはり腹腔鏡は怖いです。（私はここ1年ほど前から、横向きに寝ると途端に頭と目が痛くなるんです。なのでずっと仰向けで寝ています。また、うつむくだけでも同じ症状が出ます。姿勢によって眼圧が急上昇するようなんですが、眼科で話しても目薬を処方されず、様子見という状況です）

開腹だと、目の心配はない反面、癒着で腸閉塞になったりすると聞くので、その点が不安ですが…

主治医に相談してみようと思います。

回答No.1

sp550uz

現役を離れて20年になりますが、元（手術室）看護師です。腹腔鏡下での胆嚢摘出時は、仰臥位（ぎょうがい：あおむけ）が一般的で、たまに、頭部を上げたり、左側を下にしたりしていたと思います。勿論、極端に上げることはなく、やや傾かせる（10～15度）程度です。

婦人科で頭低位をするのは、『術野（カメラの視界）の確保』が主な目的です。頭側を低くする事で内蔵（主に小腸や大腸）が下がり、子宮や卵巣・卵管が見やすくなります。その点からも、胆嚢の場合は頭を少し高くして、肝臓（の真下に胆嚢があるので）と小腸等の間にすき間を作る為です。

腹腔鏡手術は、炭酸ガスを入れてお腹を膨らます事で術野を確保するのですが、ある程度、重力によって視野の確保する事で、炭酸ガスを注入する量を減らせます。その為に、手術に応じて体位を変えます。長文及び誤字陳謝。医者じゃなくてスミマセン。

お礼

専門の方からの回答、大変ありがたいです。

実は近々、婦人科の手術（子宮脱や直腸脱を吊り上げる仙骨固定術）を受ける予定です。
が、私は正常眼圧緑内障のため、腹腔鏡だと失明の恐れがあると知り…

昨年、腹腔鏡で胆嚢摘出術を受けたのですが、その際はどうだったんだろう？と思いまして…

開腹手術ならば低位にしなくていいのかな？と思うのですが、実際のところはどうなのでしょうか…。