結核 培養期間の入院

質問

半身不随（２０年前のクモ幕下後遺症）の母が結核で入院中です。
インフルエンザ（軽い肺炎）のため入院した病院で結核菌が発見されたのですが、
発見時、排菌（？）が±だった為、隔離病棟のある病院に転院しました。
そこで１ヶ月の投薬の後、３回予定している痰検査のうち、２回が終了し、
どちらも－でした。
次の３回目も－であったら退院してよいと当初言われていましたが、
今日「元々受けていた入浴、訪問看護のサービスは培養検査をクリア（４～８週間かかる）しないと受けられないので、このまま入院を継続しては？」
と提案された様です。
本人も退院を希望しており、できたら退院させていのですが、
(1)退院した場合どんなリスクがありそうでしょうか・・・。
(2)培養で＋に転じる可能性は高いのでしょうか？
(3)培養で＋に転じた場合、再入院になるのでしょうか？
(4)４週間と８週間では随分開きがありますが、なぜでしょうか？
(5)入院継続したとして、３回共＋であれば、マスクは着用しなくてもよいのでしょう　か？（本人苦痛の様）
(6)他の患者さんとレクリエーションで交流しているのですが、相互間は大丈夫なので　しょうか？
病院に聞くべきなのは重々承知ですが、お答え頂けたら幸いです。

回答No.1

川原 文月（@bungetsu） · ベストアンサー

私はDrではありませんが、病院の事務長を30年近くやっていました。

まずは、結核と診断された時、感染源のことは聞かれませんでしたか？
あなたは「－」でしたか？
その検査あなたには実施されましたか？
通常ですと、検査は胸部X線検査ですが、
もし、あなたも咳が出るＸ線では異常無しでも咽頭培養等が必要かどうかです。

次に、訪問看護を受けられているようですが、場合によっては、訪問している看護師が結核かもしれませんよ。
訪問看護ステーションへ連絡をしてみてください。

ほぼ寝たきり状態のお母さまが、唯一接触があるとすれば、訪問している看護師（または、それに代わる者）以外には考えられないのですがねぇ。

(1)の回答にもなりますが、このまま結核の看護師の訪問を受けていたら、お母さまの結核は反復してしまいます。つまり、排菌が「－」になっても、また「＋」になる可能性があります。
訪問看護ステーションにTELなりをして、看護師の結核検査を実施してもらってください。もし、看護ステーションで何もしないようであれば、保健所へ届けを出して、強制的に検査をするようにしてください。
そうですねぇ、保健所に話をする場合には、
「母が〇〇病院で結核と診断されました。接触のあるのは、訪問看護師しかいませんので、〇〇訪問看護ステーションでの結核検査を実施するように指導してください」
のような言い方で良いと思います。

(1)について。
上記のようですが、肺結核では何もする必要はありません。
安静と多分処方されていると思いますが、アイナ（＝ヒドラジット）、パス等を服用するだけで十分完治できます。

(2)一旦、「ー」であれば通常は「＋」に転じる可能性はありません。
しかし、先にも述べたように訪問看護師が結核で、そのまま接触を繰り返していれば、再度「＋」に転じる場合もあります。

(3)基本的には病院などの「隔離病棟」などに入院するのがベターですが、自宅介護も可能かと思います。

(4)結核菌の培養は、シャーレに寒天培地を置き結核菌を含んでいると思われる喀痰などを塗り付けます。
結核菌は繁殖が遅く、人肌温度を保って増殖するのに早くても2週間。確実性を極めるなら、4週～8週がかかります。
4～8週間で「－」であれば、「排菌無し」と診断され、通常の生活態度OKとなります。
ちなみに、結核という疾患自体は1960年頃までは、盛んに研究されましたが、今では「過去の遺物」とされて、診療方針も投薬でPAS（＝パス・カルシュウム）、AHINA（＝アイナorヒドラジット）、注射でSM（＝ストレプトマイシン、場合によってはカナマイシン等）の3種併用で治癒することが明確となったため、それ以上の研究をする人がいなくなりました。

(5)もしも「＋」とであったとしたら、本人の苦痛があったとしてもマスク等の着用をしなければなりません。
ただし、病院の隔離病棟へ入院しているなら、必要ありません。

(6)「他の患者患者さんとの交流」
この意味が分かりません。
病院の中ですか？
訪問看護における状態でしょうか？

まあ、どちらにしても、「－」であればマスクなどもせずに自由に今まで通りの生活を送ってください。

「＋」であれば、病院などでは隔離すると考えますし、そのような「交流」には参加不可と説明されると思います。

「＋」であれば、肺結核の場合、結核菌は「空気感染」をしますので、付添者や面会者などもマスクの着用などの「飛沫感染」（ひまつかんせん）の予防を強いられると考えます。

お礼

早速ご回答ありがとうございます。
母の感染源は、おそらく幼少の頃感染したものが、インフルエンザ、免疫力の低下などで発症したのだろう、ということです。
また、我々家族も近々検査を受ける様、保健所から通達があると思います。入院時、保健所が早速やってきて、接触していた各種サービス機関に連絡をとる旨、確認もされました。(母が感染元らしいです)
母も含め隔離病棟の結核患者同士がリハビリとして、一緒にレクリエーションを行っている様ですが、より多く菌を持ってる人と、治りかけの人と、ごちゃ混ぜにして相互間に悪影響はないのか疑問に思っています。

補足

(5)の質問に誤りがありました。
3回共＋ではなく、－の間違いでした。
申し訳ありませんでした。💧

回答No.2

川原 文月（@bungetsu）

bungetsuです。
遅くなりごめんなさい。

＞＞母の感染源は、おそらく幼少の頃感染したものが、インフルエンザ、免疫力の低下などで発症したのだろう、ということです。

はい、あります。私の病院経験でも、幼少期に肺結核に罹り、20数年して腎臓結核を再発された方がいました。

前回も記載しましたが、1960年代にパス、ヒドラジッド（ヒドラ、またはアイナ・IHNA）が開発され治癒率が高くなりました。さらに数年後にストレプトマイシン（SM）やカナマイシン（KM）と言う抗生剤注射薬が出回るようになり、パス、ヒドラ、SM（またはKM）の3者併用療法が確立をして、よほどの重症でないかぎり完全に治癒するようになりました。

＞＞また、我々家族も近々検査を受ける様、保健所から通達があると思います。入院時、保健所が早速やってきて、接触していた各種サービス機関に連絡をとる旨、確認もされました。(母が感染元らしいです)

そうですね。保健所が動きます。
場合によっては、自宅に消毒薬の散布があるかもしれません。
そうですか。お母さまが感染源でしたか。
私は、訪問看護ステーションかも、と、思いました。
もっとも、訪問看護Sでは毎年「定期健診」を実施して結核の有無を確認しているはずだ・・・とは思っていましたが・・・。

＞＞母も含め隔離病棟の結核患者同士がリハビリとして、一緒にレクリエーションを行っている様ですが、より多く菌を持ってる人と、治りかけの人と、ごちゃ混ぜにして相互間に悪影響はないのか疑問に思っています。

う～ん。これは難しい問題です。
まずは、「菌が多い」「菌が少ない」の判別は、現代の検査方法では分かりません。
あえて区分けをするとすれば、病巣の大きさなどで「重症」「中等度」「回復期(軽症)」でしょうかねぇ。
悪影響がないか・・・と聞かれれば、「ある」とも「ない」とも・・・です。
まあ、病院側としては、相互感染があったとしても薬を投与中（治療中）であるので、それ以上の重症にはならない・・・と判断しているのだと思います。
病院にお任せでも大丈夫かと思います。

＞＞(5)の質問に誤りがありました。
3回共＋ではなく、－の間違いでした。

「－」であればマスクはしなくてもOKです。

お礼

再度ご回答ありがとうございます。
昨日お礼コメントしたつもりでおりましたが反映されておらず、
遅くなり申し訳ありません。

マスクがなくなるだけでもスッキリするので、次回(明日なのですが)の検査も－であることを祈ります。
病院の中なので、何かあっても対応して頂けると信じて、退院の日を待ちたいと思います。
ありがとうございました。