公立学校の教員。高額の保険に加入していました。

質問

最近、心筋梗塞にかかる手術をしました。
手術費用だけで８０万円近くかかりました。

その後、５０００円弱もする領収書を添えて保険金の給付請求をしました。

なんと、手術給付金は、たったの4万円です。

『限度額認定書』という制度が有り、高額医療でも、10万円程度の負担で済むのです。

しかも、『急性』心筋梗塞なら、300万円支払うというのです。私の心筋梗塞は、『急性』では無いと言うのです。

発作が起きて、直ぐに専門病院で手術を受けたのです。

三大疾病特約の加入時に、『きちんと説明されている筈』と言うのが、保険会社の言い分です。

以前、癌で胃を半分切除した上司は、復職してもなかなか給付金が降りないので、学校に呼び出して「胃を切られた本人が言うのだ！」と何度か怒鳴り飛ばして、ようやく給付があったそうです。

校長でも無い限り、「オイオイ、これはインチキでは無いか！」と、言い出すことは不可能でしょう。

給料天引きでの年間20万円近い保険料は、30年で６００万円近い負担です。

共済組合の組合員証とその中に含まれる「限度額適用認定書」の申請で、治療費はどんなにかかっても、3割負担、上限は１０万円/月で済むそうです。

つまり、高額の保険金を長年かけさせて、給付は数ヶ月分の掛け金に相当する数万円で決裁という、インチキ商法のように思う私が、ただのクレーマーでしょうか？

定期預金にして積み立てたほうが、特別室の個室病室に入る（1万円/月）費用にした方が、良いように思います。

学校や企業の共済組合経由の保険で、勧誘時のように数百万円の給付を受けた方は、居られますか？

回答No.3

wakaE322

もう一つ付け加えると、あなたが持っている保険証券の約款が全てです。
胃を切られた本人が言おうが校長が言おうが約款が全てです。
約款に基づいて、保険会社は給付金支払いの妥当性があるか審査して、
妥当性があれば支払う。
なければ支払わない。
これだけです。
気に入らなければ他の保険商品を持てばいいだけの話です。
掛け捨ての県民共済だと、月2000円で入院日額5000円とその他特約、
県民共済の保険給付金の余剰金が出たら割り戻し金が返ってきますよ。

お礼

＞もう一つ付け加えると、あなたが持っている保険証券の約款が全てです。

そうなんです。説明会と違って、約款は、読みにくく、いち～さな薄い文字で分かりません。

クレーマーに必死で言い訳する詐欺師さんみたいに感じます。

補足

＞学校や企業の共済組合経由の保険で、勧誘時のように数百万円の給付を受けた方は、居られますか？

＞同業者ですが、あなたは単なるクレーマーにしか見えません。

保険屋さんに「保険をかけた方の回答」を期待したのですが、保険屋さんの特に強い詭弁になってしまいました。