公立学校の教員。高額の保険に加入していました。

質問

最近、心筋梗塞にかかる手術をしました。
手術費用だけで８０万円近くかかりました。

その後、５０００円弱もする領収書を添えて保険金の給付請求をしました。

なんと、手術給付金は、たったの4万円です。

『限度額認定書』という制度が有り、高額医療でも、10万円程度の負担で済むのです。

しかも、『急性』心筋梗塞なら、300万円支払うというのです。私の心筋梗塞は、『急性』では無いと言うのです。

発作が起きて、直ぐに専門病院で手術を受けたのです。

三大疾病特約の加入時に、『きちんと説明されている筈』と言うのが、保険会社の言い分です。

以前、癌で胃を半分切除した上司は、復職してもなかなか給付金が降りないので、学校に呼び出して「胃を切られた本人が言うのだ！」と何度か怒鳴り飛ばして、ようやく給付があったそうです。

校長でも無い限り、「オイオイ、これはインチキでは無いか！」と、言い出すことは不可能でしょう。

給料天引きでの年間20万円近い保険料は、30年で６００万円近い負担です。

共済組合の組合員証とその中に含まれる「限度額適用認定書」の申請で、治療費はどんなにかかっても、3割負担、上限は１０万円/月で済むそうです。

つまり、高額の保険金を長年かけさせて、給付は数ヶ月分の掛け金に相当する数万円で決裁という、インチキ商法のように思う私が、ただのクレーマーでしょうか？

定期預金にして積み立てたほうが、特別室の個室病室に入る（1万円/月）費用にした方が、良いように思います。

学校や企業の共済組合経由の保険で、勧誘時のように数百万円の給付を受けた方は、居られますか？

回答No.2

wakaE322

同業者ですが、あなたは単なるクレーマーにしか見えません。
限度額証明も何も、一旦医療費を立て替えても、
公立学校共済組合は月25000円を超える医療費は全て還付されます。
つまり、高額医療費の上限が7万円程度のはずのけんぽより相当有利な健康組合なんです
その保険の種類が公立学校共済組合なのか、学校生協なのか、学校教弘済会なのか知りませんが、
殆どの保険商品は、給与天引き出来るということだけしかメリットがなく、
本当の保険引き受け会社は民間の保険会社ですよ。
私は、民間の保険に入っていますが、月額12000円で、
貯金部分3000円で月額保険料は9000円程度です
これで入院日額5000円、入院した日数に応じた入院給付金と、手術があれば手術給付金が出ます。
これでも、我々は医療費が殆どかからないので、払い過ぎだと思います。
最後になりますが、保険の約款に、高額な保険給付金の支払いについては、
保険会社からカルテを入手しても構わないという同意を契約時に取ると書いてあるし、
最終的には保険会社の意向に従うみたいなことが書いてありませんか？
保険会社は、あなたの診断書を元に自社で雇っている医師に妥当な診断書かどうか、
高額な保険給付金なら必ず目を通させているかと思いますよ。

お礼

＞同業者ですが、あなたは単なるクレーマーにしか見えません。

ハナから『クレーマー』として見られるなら、あなた方の生業は

『詐欺師集団』としかみえません。

ありがとうございました。

補足

＞勧誘時のように数百万円の給付を受けた方は、居られますか？

業者さんでは無く、掛け金払っている方に質問です。