保険証がない場合の通院

質問

主人が転職をしました。
入って１週間なので、まだ保険証がありません。（４月中には来るとの事だが、未定）
急ではないですが、内科にかかりたいのです。

受付の方にその旨を説明しても、全額支払になりますか？やったことある方いらっしゃいますか？？

回答No.1

naosan1229 · ベストアンサー

受診される病院によって対応が異なっています。

その対応は、おおよそ次のとおりとなります。

１．全額自己負担。
医療費全額を自己負担して支払い、あとで加入した健康保険に請求することとなります。
請求方法としては、「療養費支給申請書」に、病院から発行してもらった診療報酬明細書と、医療費を支払ったときの領収書を添付して、請求することとなります。

ただし、この場合は保険証を提示する「保険診療」ではなく、無保険で受診する「自由診療」となりますので、病院によっては保険診療をした場合の医療費全額の倍額となることがあります。

この場合の例をあげると

ア．保険診療と同じ計算方法の場合

医療点数１点に対し、１０円と決まっていますので、
医療費総点数　１，０００点
１，０００点×１０円＝１０，０００円（医療費総額）
１０，０００円×０．３（自己負担割合）＝３，０００円（窓口で支払う自己負担金額）

となりますので、医療費全額とは１万円となりますが、

イ．自由診療（保険外診療）として計算した場合

自由診療の場合は、医療点数に対する単価を、病院が自由に決めることが出来ます。
１点＝２０円とすると
医療費総点数　１，０００点
１，０００点×２０円＝２０，０００円（医療費総額）
となり、病院窓口で２０，０００円を支払う場合もあります。
この場合、後日加入している健康保険に請求したとしても、保険診療した場合（１点＝１０円）として計算されますので、
１，０００点×１０円＝１０，０００円
１０，０００円×０．７（保険負担割合）＝７，０００円
となり、医療費を２万円支払ったにもかかわらず、７千円しか戻ってこない計算になります。
自由診療の場合は、これだけリスクがあります。

２．保険証を後で持ってくることを前提に保険診療として、保険証を提示した場合と同様に３割負担で対応してくれる。

３．いったん全額を自己負担とするものの、後日保険証を持参すれば、保険診療に変更してくれ、７割を返還してくれる。

と、これくらい病院によって対応がさまざまです。

会社から社会保険へ加入する手続き中だという証明（資格証明書）を発行してくれる場合もありますが、保険証の実物ではないため、上記のとおりの対応となってしまう病院もありますし、保険証と同様の対応をしてくれる場合もあります。

なるべくならば、保険証が来てから病院に受診されることをお勧めしますが、具合が悪いのであれば、ガマンをせずに受診されたほうがよいですよ。

回答No.2

yu-nagi

受付をやっています。

うちの場合ではとりあえず自費です。
つまり負担割合が１０割、すべてご負担いただいてます。

そしてのちほど保険証をお持ちの場合、
返金させていただいてます。

病院によっては最初から保険証を持っているのと同じで
対応してくださるかもしれませんが、
院外処方の場合、お薬代は別になる為、
薬局さんまで対応してくださるとは限りません。

一度近くの病院へ電話で問い合わせたほうがよいと思われます。

お大事に。

お礼

回答ありがとうございました。
今日、病院に行ってきました。とりあえず、実費で払い、後で戻してもらうという事になりました（＾－＾）