グルテストセンサーの支払いについて

質問

グルテストセンサーは、インシュリンを使用している人は、医師が必要と認めた分は保険が適用されると理解していましたが、現在私が勤務している薬局では、インシュリンを使用していて、処方箋にグルテストセンサーの個数が記載してあるのに、自費扱いになっています。
処方箋に記載してあっても医療機関によって、公費と自費の違いがあるのか、どのような場合に違うのか教えてください。

回答No.2

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グルテストセンサーは保険上、血糖自己測定器加算という項目で、
在宅自己注射指導管理料の加算として算定します。
で、この加算の算定用件は
…医師が、血糖試験紙（テスト・テープ）または固定化酵素電極（バイオセンサー）を給付…した場合に算定する。
となっていますので、薬局で保険算定することはできません。

この加算は、月に２０回以上、４０回以上、６０回以上、８０回以上、１００回以上、１２０回以上と測定する回数により点数が定められています。　一月に、複数月分のインシュリンを投与した場合は、この加算は複数回算定することができますので、医師の指導した回数分検査をするために必要なセンサーは本来医療機関で処方するべきです。

この加算を算定していない場合は、医療材料として薬局で購入してもらうことは違法ではありません。　（患者さんにとって不親切だと思いますけど。）　また、医師が必要と認める回数以上の検査を行いたい場合などは薬局で購入することも違法ではないと思います。

昔は、たしか回数が１日３回以上までしか算定項目がなく一月に一回しか算定できなかったので、沢山ほしい人に関しては医療機関の持ち出しになっていました。　また現在でも、センサーの数が一箱２５だったり、３０だったりして加算とうまくあわせることができないのもちょっと問題です。　そのような理由があって、「全部薬局に出してしまえ」としたところがあったことは事実です。　今でもその方針を貫いているということでしょう。

「公費」というのは「保険」という意味で使っておられると解釈して特に説明はしませんが、もし保険の自己負担分をカバーするような公費を意味しておられたなら、また説明しますので補足してください。

参考URL：

http://20.iryoujimu1.com/h20-20.html

お礼

ご回答ありがとうございました。
大変よくわかりました。

個人のクリニックの門前薬局のため、血糖自己測定器加算という項目の存在を知らず、グルテストセンサーについて調べると『インシュリン使用者には保険が適用される』と書いてあったので、クリニックの処方箋に記載されていた場合どうしていいのかわかりませんでした。

私の薬局で受けている処方箋に記載されていた場合は、医療機関が加算を算定せず、医療材料として買うように医師が指示したということで、自費で購入してもらうということと理解しました。

「公費」は「保険」の意味で使いました。
不正確な使い方で、すみませんでした（汗）

回答No.1

mamafufu32

通院しているクリニックは糖尿病患者５００人レベルの内科医院です　私は糖尿病２７年インスリン１２年・２００８．２からは強化インスリン療法で１日５回のインスリン注射で、血糖値は１日２～３回測定で７５枚支給（２５枚入り３箱）です　２０１０．３．３１のレシートを見ながらですが、内容は計２５２０点のうち、在宅医療１６８０点があり、ここに血糖値センサー３箱＋穿刺針＋アルコール２ビンがあると聞いています　質問者のいう自費の場合はこの在宅医療という項目がないのではありませんか＝また、公費というのは社保適用（私は国保１０％ですが）という意味ですね

お礼

ご回答ありがとうございました。
公費＝保険適用という意味です。