『健康保険法に基づく第三者行為による傷病にかかる損害賠償』について

質問

カテゴリー違いなら申し訳ありません。

２年前に事故を起こしてこちらが加害者になったことがあります。
その時『相手の治療費』と『怪我によって休んだの分の給料の支払い』で示談をすませてその場で決着はつきました。

ですが、２年たった今全国健康保険協会から
『健康保険法に基づく第三者行為による傷病にかかる損害賠償の請求』
という形で手紙が届きました。

以下手紙の内容↓
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下記の事故につきまして第三者（加害者）の行為によるものであって、
被保険者（被害者）に対して健康保険法に規定する保険給付を行うとともに、その価額の限度において、
被保険者（被害者）が第三者（加害者）に対して有する損害賠償請求権を全国健康保険協会ＯＯ支部が代位取得しています。

つきましては、第三者（加害者）である貴方に対して損害賠償請求をいたします。

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別紙に損害賠償の内訳があって…
●(医療に要した費用）－(一部負担金)＝給付済額
●傷病手当金
を支払いなさいときています。

そもそも『保険給付』って何だ？って感じです。

傷病手当金もよく分からないんですが、
相手の方がそういう手当てをもらっていたから払いなさい。ってことですよね？
傷病手当って何？どういう状況でもらったの？
事故がなく怪我していなくてその時の働いていたら貰えるはずだった給料分も、
２年前に支払っているけど、これはまた別なの？？

と、正直内容が今更すぎて(２年前の事なので)かなり困惑しております。

額が１万円程度なら、よく分かんないけど払うのですが、(やっちゃったことはやっちゃった事なので)
５万円の請求なんでちょっと額が大きいんです。

とりあえず納得だけはしたいので、
すみませんが、詳しく教えていただけないでしょうか…

よろしくお願いします。。。

回答No.1

kgrjy · ベストアンサー

ちょっと微妙ですが、示談では１００％質問者の責ということで回答しますと、

＞●(医療に要した費用）－(一部負担金)＝給付済額

医療費は健康保険を使ったものの、患者が払う一部負担金しか質問者さんは払っていないので、残りの部分を保険者が今回請求してきました。これは払わないといけません。

＞●傷病手当金

こちらは休業中、勤め先から給与が出ない場合、健康保険から、被害者に休業中の給与の６割を給付します。示談で質問者さんが休業損害として被害者に支払ったのであれば、被害者は給与の２重取りをしていることになるかも知れません。

そうであれば示談書のコピーと、被害者の金銭受領を証する文書のコピーをつけて、健康保険に送りつけ、相殺するよう要求するといいでしょう。もっとも、市役所の無料相談コーナーとかで、弁護士に確認してもらうといいでしょう。

補足

ご回答ありがとうございます！
１００％こちらの責なのでまさに大変わかりやすくて助かります！！

●傷病手当金
『示談書』は本人同士ってことだったので、口頭ですませてしまったと思います。
『金銭受領を証する文書』は被害者側の会社から発行された物あって、その金額を支払ったと思います。

ただこちらも２年前の事故の書類なんで紛失してる可能性がかなりあるんです…
その場合金銭をいくら払ったかの証明にならないから
２重取りの確認って出来ない訳でこちらは支払い義務が発生してしまう…ってことですよね。。。

回答No.2

kgrjy

第３者（健保協会）には示談の存在を主張できないし、もらった覚えもないと相手にいわれたらお手上げですね。健保協会に払うものははらって、傷病手当金相当額は被害者に求償して、知らんといわれたら泣き寝入りです。この日のために文書にしなかった責は加害者が負うことになります。

お礼

なるほど・・・
後は相手の良心の問題ですね・・・

ありがとうございました！