唐突ですが、私の症状を書かせてください

質問

外食が苦手でした。毎回ではないんですが、食べてると気持ち悪くなって殆ど残したりしてました。なんか緊張してるんです。たまに自分の食べ方が気になったり。
学生時代、駅に向かう道に近くの男子校のバス停があったんですが、いつもその列の前を歩くとき自分の歩き方が気になり足を動かす事にいっぱいいっぱいでした。
そして電車に乗れば、今度は自分の呼吸の仕方が気になるんです。音楽を聴くためにイヤホンを付けてたんですが、ある日突然「私呼吸が荒いんじゃ？」と思い、息をするのも神経使ってました。

元々人見知りをしたり社交性に欠ける私ですが、コレはどういう症状なんですか？
ちなみに10代～20代前半頃の症状で、今（30代）は特に感じてません。

ただ現在では、家庭内でのストレスがここ最近酷く、動悸や耳鳴り、喉の奥（食道）に物が詰まってるような胸の痛みなどがあります。食欲も減り、この3週間ほどで2～3kg軽くなりました。気持ちが滅入ってます。
これとは別に、夜寝る間際、もし娘が目の前で車に轢かれてしまったらどうしようとか、最悪の状況ばかりを想像してしまって泣きそうになったりする事もたまにあります。

病院へ行くべきレベルです・・よね？正直勇気がいります・・。
その際何科を受診すればいいのでしょうか。
紹介状が必要なんですか？
薬を処方されると、気持ちや症状にどれくらいの効果を感じるものなのでしょうか。

初歩の質問ばかりで申し訳ありません。

回答No.2

harepanda

躁うつ病もしくは非定型うつ病、および自律神経障害の合併症状の者です。

大病院で精神科と神経内科（脳神経科、膠原病外来等でもよい）がそろっている病院が良いと思います。本当はいきなり神経内科が良いのですが、整形外科から受診しろと窓口で言われる可能性もあります。どこの病院に行くかにもよりますが、例えばJR東京総合病院は、紹介料相当の初期費用(2,500円くらい)を払えば、JR社員でなくても受診できます。

なぜこのようなことを言うのかというと、精神科的な心の病気か、神経内科的な体の病かの、区別が難しいからです（神経内科とは神経を精神活動としてではなく、純粋に物理的臓器として診る部門のことです）。ひょっとしたら、併発とか、ボーダーライン上とかの可能性もあります。

あなたの場合、身体症状が出ていて、いわゆる自律神経失調の状態にあります。整形外科や神経内科の医師は、ゴム製ハンマーでヒザをたたくというテストをしてくれます。ご存知かと思いますが、健康な人間なら、ひざの下とたたくと、無意識に足が跳ね上がります。神経が暴走している人だと、常人のレベルを超えて激しく跳ね上がりますが、こういう状態を反射の亢進と言います。整形外科は足だけでなく腕もたたくので、症状が下半身だけか、上半身だけか、全身かによって、ある程度の病気の切り分けが出来ます。あなたの場合、おそらく足も腕も激しく跳ね上がると思います。まあ、やってみなければ分かりませんが。

なぜこのテストが必要なのかというと、精神科医の処方する坑うつ剤は、感情のような大脳の機能には効きますが、反射亢進のような低レベルな神経活動には効かないからです。そもそも反射は脳ではなく背中で処理しているのだから、効かなくても当然なんですけど。

ストレス性の病気であれば、精神科の担当です。しかし、精神科は心の病は治せても、反射亢進に代表される低レベルの神経活動の暴走を治すのは、本来の仕事ではないのです。このあたりは、精神科と神経内科のボーダーゾーンであり、どちらに治してもらったらよいのか、判定が難しいところです。

ストレス性の病気ではなく、例えば膠原病とかの可能性があるのかも含めてチェックするには、やはり大病院が優れています。また、通常の血液検査では甲状腺機能障害は調べませんので、何をやっても原因が分からず直らない時は、甲状腺の検査をお奨めします。

さて、精神科に行くにあたり、坑うつ剤の使い方をはじめに説明しておきます。坑うつ剤は、効果がでるまで時間がかかり、逆に副作用はすぐに出てくるという難しい薬です。精神科は３か月単位くらいで物事を考えます。坑うつ剤は少量より投与を開始して、副作用に体をならしながら十分量まで増やし、そこから2週間から3か月の間にいきなり効くという薬です。ただし、成功率は60%程度なので、失敗したら、別の薬でやり直しです。

なお、ストレス性疾患は薬だけでは治りません。ストレス環境の排除と休息なくしては治らないのです。しばらく実家に帰る等の方法を検討してください。

坑うつ剤をはじめ神経系の薬には副作用が多く、しかも副作用の出方に個人差が大きいので、事前に医師から出てくる可能性のある副作用を全て説明するなどということは現実的には不可能です。インフォームドコンセントの概念が通用せず、試行錯誤で処方するしかないという薬なのです。これは一応、覚悟しておいて下さい。主な副作用は、口の乾き、便秘、体重増加、性機能障害などです。コンタクトレンズを使っている方は、口だけでなく目の粘膜も乾くことに気を使う必要があります。副作用が出たら、医師に必ず報告しましょう。良心的な医師なら副作用止めの薬を追加投入してくれますが、体重増加等は必要悪と割り切っていて、重篤な副作用とは言えないと考える医師が多いです。なにしろ、なぜ坑うつ剤で太るのか、メカニズムが分かっていないので医師としてもお手上げなのです。例えば、最新世代の坑うつ剤トレドミンは、SNRIというタイプの薬に分類されるのですが、アメリカで売っているメリディアは、同じSNRIでも坑うつ効果はなく、なんと、やせ薬です。わけが分かりません。

また、精神科医の名医は薬理学のプロフェッショナルで、他の医学分野の最新薬情報にもアンテナを張りめぐらし、薬の本来の目的を無視して、使えるものは何でも使うという傾向があります。たとえば、精神安定剤が効果不十分と認められれば、てんかんの薬に切り替える、坑うつ剤の副作用で手が震える人にはβブロッカーといって狭心症の薬を投与するなどと、常人には思いもつかない処方をします。だから、どんな薬が出てきても驚いてはいけません。その代わり、医師に、「どういう目的で使うのですか」と必ず聞きましょう。

その他、治療薬としての坑うつ剤のほか、対処療法薬や頓服として精神安定剤が出たり、睡眠障害に対応するため睡眠薬が出たりします。

一刻も早い回復を願っております。自分も早く治さなきゃ。

お礼

回答ありがとうございます。

薬に関して、大変詳しく説明してくださって感謝します。なんだか難しいんですね、副作用ですか・・考えてませんでした。
ストレスの原因は正直旦那なので、出来る事なら実家に一時避難？したいところですが、この春から子供が入学・入園を迎えるので、家を離れるわけにはいかないかな・・と思ってます。
とはいえ何かしなくては今の状態から抜け出せないですからね・・。

まずは病院へ行ってみる、そこから頑張ってみます。ありがとうございました。