ワーファリンとの併用する薬について

質問

私の70代の母について質問です。
概ね10年ほど前に心臓に近接する動脈の弁に機能不全があり、ステンレス製の人工弁を装着いたしました。それに伴い、ワーファリンを常時服用する事になりました。

その後、間もなくそれに起因すると思われる血栓により脳梗塞を発症し、左半身不随となりました。（ワーファリンの服用量を減らしたタイミングでの発症でした。後遺症が残る脳梗塞を発症する以前も、ワーファリンを減らしたタイミングで軽い梗塞を起こして、また服用量を元に戻すということを複数回繰り返していたため、本人は現在でもワーファリンの服用量の減少にはかなりナーバスなのです）

多少の前後はありますが、最近までの概ねの期間はワーファリンを毎食後に『1ｍｇ×３錠』を服用しておりました。

またPT-INRの値は正常値を超えた状態を維持しておりました（常に３．０前後です）。
（今までの経緯を発症時の主治医が考慮して、概ね3.０前後のPT-INRを許容していただいてのワーファリンの服用でした。）

その後引越しなどの関係で主治医が代わることとなり、あわせて最近になり高脂血症対策として、ローコール『フルバスタチンナトリウム』を夕食後『20ｍｇ×１錠』併用することになりました。加えて、解熱鎮痛剤のボルタレン『ジクロフェナクナトリウム』を併用している時期もあり、PT-INRの値が急激に（最高時6.5程度）跳ね上がることもあり、新たな主治医の危険であるという判断で検査結果を参考に、ワーファリンを漸減されているというのが現在の状況です。

（ワーファリンの服用の推移）
PT-INR　３．９　　　ワーファリンを３錠→２．７５錠に減ずる
↓その2週間後
PT-INR　３．８　　　ワーファリンを２．７５錠→２．５錠に減ずる
↓その2週間後
PT-INR　３．6　　　ワーファリンを２．５錠→２．０錠に減ずる

現時点では２．０錠ということです。
本人は急なワーファリン量の減少に戸惑っておりましたところ、ひとつ気づいたのですが、ワーファリン添付の説明書の中の使用上の注意（相互作用、併用注意）に『フルバスタチンナトリウム』、『ジクロフェナクナトリウム』が「ワーファリンの作用を増強する事がある」との注意書きに気づきました。

私の素人判断ですが、PT-INRの値の急激な上昇はワーファリンの量だけではなく、こちらも原因の可能性があるのではないかと思い、念の為その点を主治医に確認しましたところ、「ワーファリンはほとんどの薬と相互作用が起こるので、それを排除すると使える薬がなくなります。」という趣旨の返答でした。『ジクロフェナクナトリウム』に関してはその折、一時的な服用で現在は服用しておりませんので、さしあたっては大丈夫なのですが、高脂血症対策の『フルバスタチンナトリウム』は今後も服用する必要があるため、ワーファリンと併用できる他の薬がないか情報を得たいと思うのですが、当方素人の為思うように情報を集める事が出来ません。ゆえにこちらの掲示板に質問させて頂きました。

どなたかお詳しい方おいででしたら、アドバイスいただけますとありがたいのですが。
何卒よろしくお願い致します。

回答No.2

USB99 · ベストアンサー

ワーファリンの効き目には遺伝子レベルで個人差が大きい事がしられており、それこそジクロフェナクなどのNSAIDsに対して超過敏ともいえる人々がいて、そういう人はほんの１～２錠のNSAIDsを飲んだだけでひどい出血性合併症を起こします。おそらく、お母さんはそういう遺伝子をもっているのでしょう。

ただ、フルバスタチンをはじめとするスタチンはほとんど経験がありません。が、ひとつは私がワーファリンを飲んでいる人の場合、フルバスタチンを投与していないせいもあるかもしれません。
併用薬は多くは肝臓でのＣＹＰ代謝がワーファリンと干渉するためにワーファリンの効きが変わってきます。フルバスタチンなどのスタチンは肝臓でのＣＹＰ代謝を必要とするので私は使っていません。
プラバスタチン（商品名はメバロチンなど）はＣＹＰ代謝を必要としないので、おもに使っています。

プラバスタチンに変更するのも一法ですし、飲む事を前提にワーファリンの量を減らすのも一法です。

ただ、PT-INR ３前後を治療目標とするのは、いくらなんでも危険すぎるかと思います。

お礼

わかりやすい丁寧な回答、ありがとうございました。
難しい事だけに素人では判断できずにいましたので
聞けて良かったです。
とても助かりました。ありがとうございました。

回答No.1

yuubee（@yuubee）

主治医と相談すべきことです。
申し訳ないですが、ちょっと状況が具体的ですので、逆に、一般論ではどうしようもないように思いますし、そうなると状況を把握してる主治医に比べてあくまでも伝言ゲームレベルの情報であれこれいうことは、まともな医療感覚の者でしたら控えるでしょう。