人工透析クリニック（病院）の選び方

質問

男　７３歳　クレアチニン２．３７（ｅＧＦＲ２２．０）　Ｋ４．１　ＴＰ６．１　Ａｌｂ３．７　Ｈｂ１２．９　ＨｂＡ１ｃ（ＮＧＳＰ）６．４　ＢＭＩ２３の現状です　１５年通院している糖尿病専門医からは、糖尿病腎症はもうノーリターンと宣告されています＊＊＊自宅から５分の老人病院、車かバスで１５分の泌尿器科・透析クリニックがあります　またＪＲと私鉄を３０分乗り継げば、大きな透析専門病院があります　糖尿病腎症からの血液透析ですが、透析だけに絞れば、近くの小さいところでも月水金の午前中とかで選べばいいのでしょうか　また、腎臓内科に通院していないので、患者さんの声を聴いたことがありません＝他の病気との連携では、大病院（大学病院、国立、日赤など）で受ける方がいいのか、教えて下さい

回答No.3

jinnaika · ベストアンサー

素晴らしいご質問です。慢性腎不全の状態と思われますので、維持透析は開始すると腎移植を行わない限り生涯継続が必要な療法となり、透析施設の選択は大変重要です。透析施設間のレベルの差があり、その選択の結果により、生命予後（より長生きにつながるか否か）が決まってくる可能性があります。通院可能と思われる複数の透析施設を見学され、その施設のスタッフや透析担当医に面会される事をお勧めします。生命予後に関し、全国平均に比べて、その施設は良いのか、良いとすれば、どの程度良いのか、どのような治療内容により、その成績がもたらされているのかを聞いてみましょう。透析患者さんはMIA症候群と言われている低栄養（体重減少）、炎症、動脈硬化が起こりやすく、その対策が出来るか否かが重要です。透析液の清浄化はもちろんの事、糖尿病腎症の方であっても、しっかり食べて、しっかり透析、適度な運動が必要と考えられます。透析患者さんはBMI25前後の方が最も長生きされており、透析量が多く筋肉量の多い方が長生きされているからです。透析歴が長くなるにつれて、残念ながら残存腎機能が低下し、尿毒素がお体に溜まってきますので、徐々に透析量を増加させる事が必要ですが、それを十分に行わずして、厳しい食事制限を課す透析施設は避けましょう。規模は全く関係ありません。出来れば通院患者さんが他施設よりも増えている施設が良いでしょう。そのような施設は生命予後に関しより良い成績を誇っている可能性が高いです。日本（世界）最長透析歴43年の患者さんを輩出した名古屋の城北クリニックさんを御紹介します。ホームページ　http://www.johokuclinic.com/　をご覧になって下さい。
最後に重要な事を申し上げます。透析施設選びの前に、信頼できる腎臓専門医を直ちに探しましょう。御担当の先生の御指摘通り透析を避ける事は難しいかもしれませんが、各種薬剤及び食事療法の強化により、透析を先延ばしする事は今からでも出来るかもしれないからです。ACEI等のRAS系阻害薬により血圧コントロールは十分になされていますか？　脂質や尿酸値は問題ありませんか？　動脈血採血により判定されますが代謝性アシドーシス合併の際は重曹内服が必要です。ビタミンD投与も考慮されるべきです。もちろん血糖コントロールも重要ですので、現在の糖尿病専門医の先生と併診という形で診てもらいましょう。日本腎臓学会ホームページ及び日本透析医学会ホームページ上で、それぞれの学会認定腎臓専門医及び透析専門医が公開されています。信頼できる専門医にお会い頂き、是非「元気で長生き」を実現される事を期待しています。

参考URL：

http://www.jinnaika.com/

お礼

回答ありがとう　教えて頂いた通り、４３年７ヶ月も透析記録があるそうですね　インスリンも１９２３に発見されたのにアメリカに７５年注射している人がいるし、日本でも毎年５０年で表彰されているニュースを「さかえ誌」で拝見します　お説の通り、１日１ベット２回転で年１０００万円稼ぐとうそぶく欲の張った泌尿器科医のクリニックで血液浄化という大事な治療を受けたいと思わないので、日本ではＡＢＣランクは無いし、ベッド数？連携の出来る診療科を持つ病院なのか？調べてみます　腎臓病サポート協会のそらまめ通信では、ＣＫＤセミナの記事が載っていますが、見学付のセミナに行けば誘い込まれる？かと躊躇しています　先日、偶然、腎臓内科医とゴルフをしたので断片的に聴くと、透析患者はチョイでぶ（ＢＭＩ２５以上）、血圧も１４０～９０、ＬＤＬ１８０レベルの人の方が長持ちすると言いました　いわゆるデータ的に二重丸のやせっぽちが一番アブナイと言いました　頭がこんがらかってしまいました／今処方されているブロプレス１２　ナトリックス１　デタントールＲ３　アテレック１０　ラシックス２０　ザイロリック１００　クレストール５＋インスリン・ノボラピッド、レベミルを処方されており、このほかに脳外科ニチステート１００、前立腺肥大ハルナール０．２嗅覚異常アエン　マルチビタミン、マルチミネラルと山ほど服用しています　ＵＡ６．７～６．８　ＬＤＬ１１０～１１３　ＨＤＬ６３～６４　です　一番問題なのは、尿蛋白＋＋＋が７年も続いています（主治医からの指摘は２年前まで無し）　腎臓内科でのデータでは定量で２５０～５００～９００がありました　ご存じかも
知れませんが、７０～７４歳は医療費１０％自己負担なのですが他府県はダメなのです＝隣の大阪府枚方市　住吉区　滋賀県大津市には、ＣＫＤに熱心な医師がいるようです　京都では大学病院も２つ　日赤も２つ　国立もありますが、朝８時採血採尿／１１時診察３分で終わりが多いようです・・・インスリンも２００９からは超即効性が発売されて、それまでの３０分前ルールがなくなり低血糖も回されたものの、旅行するとなると薬も含め持っていく物が多くて、車でも移動はともかく海外旅行は面倒で億劫になりました　これで透析を始めたら
と考えると、ピンピンコロリの日まで、どうなるのか頭を痛めています

回答No.2

green351

一番ラクなのは、今診察してもらっている糖尿病の医師に聞いてみることでしょうね。
　もし現在通院している病院が人工透析の設備を持たない病院ならば、結局は医師が他の病院に紹介状を書くことになりますから、今の主治医と相談して決めればよいと思います。

お礼

回答ありがとう　その糖尿病専門医が問題なのです＝２０１１紹介状を書いてもらい、クリニック近くの大病院の腎臓内科に行ったら、インスリン以外の薬の処方を否定されたのです　さらにＣｒ２超／尿蛋白＋＋＋なのだから、こちらへ転院したらと言いました　そのまま伝えたら、頭から湯気をだして怒りました＝こちらは１３年も診ていると言いました　でもＨｂＡ１ｃ６．５以下（ＪＤＳ）と「脳の栄養は唯一ブドウ糖だけ」を信じて、２０単位（１６００ｋｃａｌ）食＝炭水化物６０脂質２０蛋白質２０＝インスリンも最大６５単位（５回で）の指示通りやってきたではないか！と言い返したら＊＊＊２型糖尿病患者では血糖管理が完璧に出来ていても、運悪く、腎症が悪化する人が３０％いて、あなたもその一人だと言いました　２０１１．６になってこの主治医はダメと思い学習して、そもそも糖尿病腎症なのだから血糖値をもっと下げる＝インスリンでは無く、血糖を上げる糖質を減らす＝３食低蛋白ごはん１５０ｇを止めて、朝０昼１００夕５０ｇにしてその分はチーズやマヨネーズ、オリーブオイルなどで上手くいき、インスリンも追加２＋５＋２／基礎１０の１９単位でＨｂＡ１Ｃ（ＪＤＳ）６．０％を保っています　塩分カット１日６ｇはムリで８．９ｇ　蛋白質カットは１日０．８ｇは難しく０．９６ｇです　もう少し抵抗？してみます

回答No.1

noname#180362

81の母親の事ですが
クレアチニン2.79 eGFR13 HbA1c8.8
総合病院の内分泌内科と腎臓科に
20年間通院しています
インスリン注射を朝昼夕打っています
腎臓科では尿が出る様に
ラシックスとフルイトランを処方してもらって
います。
糖尿病腎症は悪いながら安定している
との事で１ヵ月毎に通院して普通の
生活をしていますけど。

お礼

回答ありがとう　８１歳　Ｃｒ２．７９（ｅＧＦＲ１３）でインスリン注１日３回でＨｂＡ１ｃ８．８で１ヶ月１回の通院ですか＝私の方が同じステージ４でも少し手前なのでしょうか　私は２０１１．１１．１８／Ｃｒ１．４８でしたが、その日からラシックス２０ｍｇを服用してから（確証無し）？だんだん上がってきました　７３歳・男・１．８０であればｅＧＦＲ３０でステージ３ｂで透析に進む割合は７／１０００と聴いていますが、主治医の糖尿病専門医は、Ｃｒを下げ尿蛋白を少なくする薬はない　血圧を１２５～７５にすべきといいますが、起床時血圧は１４０～７０くらいです　人工透析の知識がないので怖いのです　情けないです